40岁男右手麻痛摸不到脉搏 医师惊：不手术致死率100％

恩主公医院心脏血管外科陈纲隆医师表示， 急性主动脉剥离致死愈高，建议有三高病史者，要按时服药、适度运动，勤量血压。（恩主公医院提供）

以往手术大多做主动脉弓置换，复合式主动脉人工血管多了一段覆膜支架，可以架到降主动脉(虚线下)，一并将降主动脉问题解决，减少二次手术机会。（恩主公医院提供）

新北市40多岁的章姓男子近期出现急性胸痛，右手麻痛的症状，前去三峡恩主公医院就诊后，却意外发现右手脉膊没有跳动，医师见状立即安排电脑断层扫描，确认章男罹患急性主动脉剥离，若延误就医可能危害性命，因此立即会诊心脏外科动手术，并用复合型人工血管做全主动脉弓置换，术后成功出院。

恩主公医院心脏外科主任医师陈纲隆表示，急性主动脉剥离是一种高致死率的主动脉急症，主动脉壁构造有分内膜、中层、外层3层，3层结构彼此黏附，当血液离开心脏就会透过动脉分配到全身，离开心脏往上时的路径是「升主动脉」，经过「主动脉弓」时转弯，下降称为「降主动脉」。

不过，当主动脉血管壁的内膜破裂时，血液就会从内膜的裂孔，进入血管壁内层与中层间，造成主动脉剥离。章男的病例就是从升主动脉开始剥离，也就是所谓的甲型主动脉剥离，由于剥离裂到周边血管时会影响血流，因此患者会产生剧烈疼痛，剥裂也会一路从升主动脉裂到降主动脉，造成患者从胸部至背部的剧痛，当主动脉弓上的分支无名动脉剥裂状况严重，就会影响到右手血流，产生摸不到脉搏的状况。

陈纲隆说，甲型主动脉剥离不手术的死亡率几乎100％，就算是有经验的医学中心动手术死亡率也接近10％。以往该种手术都是做主动脉弓置换，降主动脉留着不动，但追踪后有可能会变为慢性剥离，患者可能须进行二度手术，而采用新型技术的复合式主动脉人工血管治疗，因多了一段覆膜支架，手术中可以架到降主动脉内，有机会一并把降主动脉的问题解决。

陈纲隆提醒，有高血压、平时没有规律控制的民众，罹患甲型主动脉剥离的风险高，建议有三高病史者，要按时服药、适度运动，勤量血压，才是预防主动剥离的上上之策。