病窦症候群的心律不整 中医调理得控制
▲奇美医学中心中医部部长许尧钦指出,「病窦症候群」之心律不整,透过中医调理,可获得有效控制。(图/记者林悦翻摄,下同)
1名银行经理罹患心律不整已10多年,因症状轻微未予重视,也未规则治疗,最近1年来发生突发性晕厥两次,24小时心电图发现有心律不整,出现「病窦症候群」,被建议装置永久性人工心脏节律器,经奇美医学中心中医部部长许尧钦施以中医治疗调理,获得有效控制。
许尧钦部长指出,病人主每日阵发心悸伴随疲倦、头晕、嗜睡、心跳时快时慢已1个月,面色苍白、身材偏瘦(身高165公分,体重53公斤),平时血压偏低,收缩压约80至90mmHg,舒张压50至60mmHg(正常值为收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg),且畏寒、上坡容易气喘、鼻过敏6年、遇风冷常鼻塞流清涕、冬天手足端易冰冷、平时少运动、无三高及其他系统性疾病史、有心律不整家族史(母亲与姊弟)。
病人平时工作压力大、工时长且久坐易觉颈部及头部紧,血液循环不佳引发心悸感、三餐不固定(晚餐常到九点才吃)、易胃酸逆流且饭后加剧。脉濡细无力两尺弱,舌质淡红,舌苔白厚。
许尧钦部长指出,初诊辨证为心肾阳虚,气血亏虚。处方以养心汤合八味地黄丸,养心温肾为主(养心汤、八味地黄丸、附子、麦门冬、龙骨、牡蛎)进行调理。配合猪心药膳(北黄耆、吉林参、红枣、桂枝、当归)炖服一粒猪心,每3日1帖药膳。1周后回诊时,病人反应心悸心跳不稳现象减缓,病情控制稳定,昏沉嗜睡情况已改善许多,未再发作疲倦、头晕眩、低血压等症状。
许尧钦部长指出,基于「阳中求阴」的考量,处方转为以养心汤加附子的基础上,加上滋肾阴的知柏地黄丸、养血的四物汤与安神镇静的柴胡龙骨牡蛎汤加减再调理,三周后回诊时,病人的心悸与心律不整获得满意的控制,且自觉体能有明显进步,暂不考虑装置人工心脏节律器。
病窦症候群(Sick sinus syndrome),病因是心脏调控心跳频率的窦房结功能退化所导致的各种症状,包括:心悸、胸闷痛、头晕疲倦、昏厥等。部份病人会以心绞痛或心脏衰竭的症状表现出来。临床上常见的心电图检查表现是窦性心律过缓(Sinus bradycardia)、长时间的窦性停搏(Sinus pause)、窦房传导阻滞(Sinoatrial block),偶而会出现心率快慢交替的现象。病窦症候群在70岁以上老人的盛行率约2至3%,50岁以上成人的盛行率则降为千分之2至3。
其危险性在于非预期的心脏停止跳动导致突发性眩晕与昏厥,若是在爬楼梯或开车当中发生,可能导致有生命危险的意外。为防止这样的意外,多数有临床症状的病人以装置永久性人工心脏节律器做为处置。
许尧钦部长指出,奇美医学中心中医部自开立心律不整特别约诊以来,共诊疗了20多位确诊为病窦症候群病人。病人的年龄分布以中老年族群为主,约占85%,年轻人只占15%。多数病人以疲倦、眩晕与突发性晕厥为主要临床症状表现,平时血压与心率偏低(收缩压不到100mmHg,心率偏慢不到50下/分),心电图检查表现则窦性心率过慢,心脏停搏超过3秒以上为主要特征。
许尧钦部长表示,依据中医部在门诊对病窦症候群病人的观察,中老年病人多半常合并有贫血、营养不良、体力差、血压低、心跳慢等症状,中医辨证属于气血亏虚的体质,处方多以补益气血的十全大补汤、炙甘草汤、人参养荣汤为主轴。部分老年病人合并有较严重的缺血性心脏病、心脏瓣膜疾病、心脏衰竭、一动则心悸气喘、手足容易冰冷、容易头晕与突然昏厥等症状。中医辨证属心肾阳虚的体质,处方多以参附汤、生脉散、八味地黄丸为核心。
至于较年轻的病人容易在焦虑紧张后发作心悸,平时多有较强大的精神压力,有自律神经失调的倾向,中医辨证多属痰热扰心的体质,黄连温胆汤与天王补心汤的组合常被运用。一般而言,只要病人能接受正确的中医辨证与调理,病情多能有机会能够顺利控制。中医对于病窦症候群是一个安全有效的对症治疗。
很多病窦症候群的病人会因担心运动引发心律不整而不敢运动,许尧钦部长说,这是不必要的疑虑。只要是缓和、渐进式,非过度激烈的运动,仍可以适当保持运动习惯。例如:手脚摆动快慢交替走、太极拳、平甩功等。
许尧钦部长说,若意外遇到心悸胸闷心律不整轻微发作时,病人可以手指端进行自我穴道按摩,有机会缓和部分症状,心包经的内关穴与劳宫穴是简易容易操作的两个穴道。一般穴道按摩约在3至5分钟内见效,若超过此时间,症状仍无缓和迹象,建议还是送医检查才是比较安全的作法。