不同病却同酬！大医院只看小病 医改会：恐排挤重症需求
▲不同病却同酬！大医院只看小病，医改会：恐排挤重症需求。（图／记者严云岑摄，下同）
民众看病喜欢挤大医院，造成小医院一床难求，医改会今（17）日上午召开记者会，公布对全台26间医学中心「门诊肥胖指数」的评比结果，从中可见不少应以急重症为主的医学中心，为了「拼门诊」、「看轻症」，压缩了住诊和急重难症服务的量能，在4项门诊肥胖指出超标的医院中，又以新光医院门诊费占率最高、马偕医院门诊绩效拼最凶、万芳医院的轻症门诊数最多。
医改会的门诊肥胖指数，是引用2012年至2014年的健保署公布的数值，对健保的门诊费用占率、门诊量绩效值、初级照护比率、慢性处方笺开立比率，对全台26间医学中心进行「体检」，只有高雄荣总、高雄长庚、高雄附设医院等3家全数「合格」。
医疗改革基金会董事长刘淑琼表示，卫福部挂保证通过的医学中心，健保医院总额每3元就有1元进入医学中心口袋，但依每200万人配置一间医学中心的标准，全台应该只需要12间医学中心，但医改会在分析19间医学中心的数据后却发现，仍有许多急、重症患者挂不到号，原因可能就在于健保给付制度不公，造成医学中心已沦为「轻症门诊」。
根据医改会提供的资料分析可见，新光医院的门诊费用占率最高，每百元健保收入中，就有62.52元是由门诊提供；门诊绩效指数方面，则是马偕最高，2014年全年的门诊量除以病床数高达3720人次，远高于平均的1314人次；慢性病处方笺开立率最低，沦为「领药门诊」的则为中国附医，2014年连续四季开立率为26.34％，远低于健保署网站统计的34.68%平均值。
在初级照护比率一栏，则为万芳医院最高，每100位门诊人中，就有19.63位是基层医院可处理的轻症病人，医改会副执行长朱显光指出，万芳医院、花莲慈济、林口长庚、三军总医院、奇美医院、马偕医院、国泰医院、台北荣总等6间医院的因为收治太多轻症患者，每年总计造成9亿元的超额，「如果这些病症转到小医院，健保每年可省下4亿元」。
由于健保会预定在18日召开协商会议，审查2016年6千亿健保预算，医改会除了希望健保透过「核扣」方式，不再透过轻症冲门诊量外，研究员潘柏翰更举了实际例子，指出民众到医学中心看感冒（上呼吸道疾病）与看心脏，医师都只能领取228元的审查费，「病患的复杂程度不同却领一样的钱，这样会让医师产生剥夺感，以后谁还会想看病情较复杂的病人」？
此外，刘淑琼也表示，医学中心就算只看上呼吸道感染、良性本态性高血压、接触性皮肤炎、湿疹、腹痛、泌尿道感染、急性支气管炎等初级照护病患，每件也能比地区医院多申报56%、约500元的健保点数，「同病不同酬」的制度，才会让大医院冲高轻症门诊量。
为了改善台湾医学中心门诊的「肥胖率」，医改会除了呼吁卫福部改紧修法，建立医学中心的退场机制外，也健保署尽快出面，将门诊给付改为「同病同酬」，更呼吁民众不要小病就挤去大医院看诊，造成医院只爱收轻症患者，等到未来自己成急重症患者后变成「人球」，无人想医。
▼医改会喊口号。