长照路遥谁给力》长辈为进食插鼻胃管约束双手 专家授简单5招重拾吞咽尊严

长辈不舒服会伸手自行拔除鼻胃管，照服员只好让长辈戴上手套。(图/何祥瑀)

国内的长照需求越来越沉重，全国目前约有1700多间老人住宿型机构，提供约10万多张床位，但仍不足1万3000多床，入住等待时间短则三个月，长则一年以上! 许多重度失能的老人往往插有鼻胃管、气切管、尿管甚至是失智状况，照顾人力成了问题，「复能」训练更是不可或缺一环。看到失能的长辈插鼻胃管还被约束双手，专家也教授简单5招重拾吞咽尊严。

在过去住宿型长照机构有不少负责人是依《护理人员法》、《老人福利法》等相关法律设立机构，但是《长期照顾服务法》于2017年6月上路后，机构需要定期接受评鉴和不定期检查…等，新北市长照协会理事长张婉玲说，修法后比较少机构依照新法案做设立，再加上机构照护人力短缺，种种问题让家属以及社会局安置的长辈个案面临了等不到床位的窘境，若是个案的照护需求高，也就更难找到适合的住宿型机构，她就举例有位长辈找了20几间长照机构都被拒收，当他来到护理之家，护理师才发现他身上多达9个非常大的褥疮伤口，不仅照顾不易，护理人员也必须承担极大压力。

许多家属以及社会局安置的长辈个案面临了等不到床位的窘境。(图/何祥瑀)

在台湾，有近60万的老年人口缺乏生活自理能力，更不用说还有其他需要长期护理的患者，每位个案照护需求不尽相同，护理之家是提供三管医疗服务的护理机构，主管机关为卫福部。专门照护罹患慢性病、需要长期护理的患者，，并且无年龄限制。而长照中心主管机关为社会局，「长期照顾型」的服务对象为65岁以上，并且生活无法治理，需要长期医疗照护需求(三管)的长辈，「养护型」则是收容意识正常，但生活不能自理的长者，但只能收容两管医疗服务的长辈。虽然对于使用住宿式机构的家庭来说，若是长照等级达4级以上，当年度累计住满180天者，每年最高可补助12万，平均1个月1万元，但24小时的长照机构行情价都是一个月4-5万，张婉玲坦言虽然有补助，但许多低收入户家庭仍是无法负担。

护理之家提供三管医疗服务，主管机关为卫福部。

「长期照顾型」的服务对象。(图/长照路遥谁给力)

「养护型」则是收容意识正常，但生活不能自理的长者。(图/长照路遥谁给力)

以传统来说，大家在照顾年长者仍然是以「帮他做」的观念为主，长期下来失能者缺乏练习与活动的机会，复能训练不仅能让长辈逐渐恢复自我照顾能力与活动功能，也能提高自信心。长期卧床的长辈，因为肢体无力或不正常张力影响下，身体会不自主的卷曲在一起，无法让关节达到最大角度的伸展，长久下来关节容易挛缩变形，也可能导致压疮和湿疹，因此，物理治疗师就会依照个案状况来执行被动关节活动，并擅用枕头以及棉被做姿势摆位，来减少疼痛及压力性损伤产生。

长期卧床的长辈，长久下来关节容易挛缩变形。(图/何祥瑀)

另外，物理治疗师林怡伶也透露，要做复能治疗前，必须先看长辈对外界的刺激是否有反应，例如，眼睛和头是否能转动、肢体受刺激是否能做出动作，若是长辈有力气下床则会利用辅具来协助他们站立及行走，无法站立的长辈也能利用复健器材训练关节灵活度，让他们慢慢恢复正常生活。另外，林怡伶说，若遇到不配合的长辈治疗师们也不会强求，则会改变方式，请他们做出日常生活的动作，例如拿起水杯…等。

无法站立的长辈也能利用复健器材训练关节灵活度。(图/何祥瑀)

在台湾，具有吞咽咀嚼障碍的老人盛行率约有40～60％，鼻胃管的使用率也相当高，透过鼻胃管虽然能确保病患的营养摄取，但却存在着吸入性危险，对长辈而言，不仅吃东西没有味道，还严重影响病人生活品质与尊严，护理长李琬菁感慨的说，有些长辈会向他们抱怨自己一周没吃饭，因此偶尔会提供布丁让他们有吃东西的感觉，还有些长辈因为不舒服经常伸手自行拔除鼻胃管，因此照服员只好让长辈戴上手套，避免发生意外。

具有吞咽咀嚼障碍的老人盛行率约有40～60％。(图/何祥瑀)

谁说使用了鼻胃管或胃造廔口就终生无法脱离，护理之家内的一位50岁张先生就用了三个月的时间做吞咽复能训练，现在已经可以像一般人一样，重新品尝食物的美味。李琬菁说，要训练他们从嘴巴进食前，会先请长辈试着吞口水，若是没问题再使用开水加一些增稠剂让他们尝试，但她说因为在吞咽训练时，长辈必须能够听从护理师的指令，因此不是每个个案都有办法执行。而物理治疗师也曝光吞咽老化的征兆，例如吃完饭喉咙或胸口感觉有东西卡在里面、吃东西会漏出来或容易咳嗽呛到都需要有所警觉。对此她也教导大家利用5招来改善吞咽困难，首先是脸部肌力训练，先将脸颊鼓起来，再用两只手反压脸颊，同时嘴里的气不用放掉，再来是利用嘴型来做运动，发出ㄚ、ㄧ、ㄨ、ㄟ或ㄛ，也可以将舌头往上腭顶并撑个几秒再放掉，或是往左右两边的脸颊顶，再用手去反压它，若是比较有力气则可以用舌头在嘴巴内画圆圈，借此训练舌头灵活度。

物理治疗师教导大家利用5招来改善吞咽困难