沈政男/蔡政府的「断脚长照2.0」

台湾长照人口以及外国长照花费相较,只能算是断脚中度失能长照。(图/记者李玉梅摄)

文/沈政男

卫福部公布「十年长照计划2.0」,预计在106年花费208亿元投入长照。此金额规模固然是105年的4倍,成长不可谓不少,但与台湾需长照人口以及外国长照花费相较,只能算是断脚的中度失能长照。

卫福部自估106年需长照与需预防人口共计73.8万人,那么平均下来每人每天只能分得77元长照费用,这样的金额能得到怎样的服务?卫福部次长说,「不能用总金额除以总需求人数,因为不是每个人都会使用」,意思是你这家长商店最好不要生意太好,以免东西被抢光吗?一面标榜要让民众「找得到、看得到、用得到」,却又一面不希望太多人来用,岂非自相矛盾?

说穿了,就是因为每年208亿的长照基金,或者以后的300-400亿,根本不够。须知有人宁愿自己照顾而不申请公共长照,乃因现行长照太难用,未来如果真的好用,岂有不争先恐后申请之理?

钱太少」是蔡政府「十年长照2.0」的致命伤,于是只能做半套都不到的长照。卫福部公布的「十年长照2.0」经费需求表显示,一半经费用来做居家服务,另外一半用来做日间照顾与预防服务,但机构照顾呢?住安养院没有任何补助啊?几乎是0。

「十年长照2.0」因为「钱太少」,只能把长照三区块,也就是居家、日间与机构照顾,拿掉一大块,只能做所谓的社区型长照。没有机构照顾补助,不可能改善安养院照顾品质,而类似前阵子发生在新北的安养院大火,以及近年来频传的「照顾杀人悲歌(因心力交瘁而杀死被照顾者)就难以杜绝

所以说,这是「断脚的中度失能长照2.0」。原本的「十年长照1.0」是重度失能长照;2.0版好一点,但还是中度失能。

▲健全的长照制度,让人家拥有晚年的生活品质。(图/记者李玉梅摄)

拿邻近的长照大国日本来对照就更清楚。日本2014年的长照花费是日本GDP的1.58%,而台湾2016年的长照花费将只有台湾GDP的0.14%,即使未来一年花费300-400亿,也仅达GDP的0.25%,连人家的五分之一都不到。

蔡政府是不是认为,台湾的老人家不值得像其他国家一样,花那么多钱照顾晚年?

日本的长照经费,花在居家与日间照顾约五到六成,其他三到四成都是机构照顾花费。机构照顾有了长照补助,不必全靠民众自费,才能改善照顾品质,比如设置小型温馨的失智之家,或者雇用更多本国籍看护,让都已失智的老人家不必跟外国人鸡同鸭讲

全世界所有做长照的国家,没有不把机构照顾列为给付项目,甚至在草创初期,机构照顾必须列为长照重点,把安养院照顾品质改善,再来做社区照顾,因为那些需要全日照顾的家庭,才是最处在水深火热的家庭。

蔡政府不此之图,却是弄出所谓的「巷弄长照站」等等花拳绣腿,根本改变不了台湾的长照体质。「十年长照计划2.0」说要采行A、B、C分级制,让邻里乡镇县市各有不同层级长照服务据点,这样的构想显然模仿医疗的三线分级制,所谓小病看诊所、大病医学中心什么的。

同样的道理,分级医疗的问题也会出现在分级长照——有A级长照,为什么还要接受C级服务?有医院等级的日照中心可去,为什么还要去里长伯家接受什么巷弄长照服务啊?

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作者沈政男,台大医学系毕业,双生涯者(精神科医师时事散文家),现为多家媒体专栏作家原文出自作者脸书,已获授权刊载,以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多讨论与声音,来稿请寄editor88@ettoday.net