好消息！退休人员医保个人账户返款上涨，门诊统筹又能报销了

在去年刚开始的时候，建立20多年都没有大变化的职工基本医疗保险迎来了重大的变化，就是国家医保局开展的职工医保门诊共济改革。在人口老龄化急剧加快，国民疾病谱发生较大变化、门诊就医费用和就医频次持续上涨的关键时刻，国家医保局在广泛征求意见、并且在一些地区充分试点后，于2023年在全国范围内开展了职工医保的门诊共济改革，这项改革影响了全国范围内超过3.5亿的参保职工，意义深远。

这项改革的主要内容就是调整（简单来说就是减少）了职工医保个人账户的划拨比例，包括在职职工和退休职工的个人账户；将减少的个人账户资金平移用于参保职工普通门诊就医报销使用，把普通门诊的费用纳入了统筹基金的报销范围。然后扩大了职工医保个人账户的使用范围，将个人账户通过共济的方式，给参保职工的直系亲属就医购药使用，并且符合条件的情况下还可以用于缴纳直系亲属的居民医疗保险费。

其中最重要的改革内容还是减少了职工医保的个人账户划拨比例，增加了普通门诊可以用统筹基金报销，来看看这个政策对于退休职工的影响。

个人账户调整：改革之前，退休职工的个人账户是根据自己上一年度的养老金为基数，按照3.5%左右的比例划拨的。以养老金为4千元计算，一个月的个人账户就是140元。而改革后，个人账户是以全省平均养老金为基数，按照2-2.5%的比例划拨的；根据全国各省份的数据来看，基本上就是60-90元左右。对于那些退休金高的职工来说，影响还是比较大的。

门诊统筹报销：改革之前，门诊费用是需要参保职工用医保个人账户支付的，统筹基金只用于住院报销。改革后，门诊报销会设置一个起付线，然后起付线以上的费用设置根据不同的医疗机构等级设置不同的报销比例，设置年度的封顶线，一般来说，起付线在300-800元左右，而起付线基本上是在60-90%，封顶线在3千-1万左右。

这个改革其中个人账户调整和门诊报销今年都将迎来好消息！

个人账户上涨：改革之后，退休人员的个人账户是根据退休人员上一年度的平均养老金为基数划拨的，2023的个人账户是根据2022年的平均养老金为基数划拨；而今年2024年是根据2023年的平均养老金为基数划拨的个人账户。按照去年公布的政策，养老金实现19连涨，平均涨幅达到了3.8%，所以平均养老金也会涨，自然个人账户也随之上涨了。

门诊报销刷新：门诊报销有封顶线的限制，一般是在3千-1万左右，对于一些年纪较大，基层疾病较多的老年患者来说，其年度封顶线可能只是堪堪够用甚至有些不够，新的一年，门诊统筹基金封顶线也会刷新，又可以重新报销了。当然了，新的封顶线也意味着有新的起付线，要重新计算起付线之后才能报销。

门诊共济改革虽然在一定程度上影响了部分参保群体的医保个人账户，而由于这些群体的身体状况较好，感觉亏了不少。但是从长远来看，职工医保门诊共济改革增加了普通门诊报销，可以促进医疗机构更好的发展，减少参保职工的住院频次和住院费用，能够省下一些住院的医保基金。减少医保基金的支出可以更好的保障全体参保职工的待遇，提高报销比例和扩大报销范围，相信随着政策的持续优化，将来能够实现一定程度的免费医疗。