【嘉义杀警案2】回家或「关」在精神病院？精神疾病受刑人漫长的回家路
2020年4月30日，嘉义地方法院一审判决嘉义杀警案凶嫌郑姓男子无罪，并施以五年监护处分，引发社会议论：精神病患监护，应该关到监狱，还是应成立专业的司法精神机构收容？
目前在司法实务上，罹患精神疾病的被告，不论在入监服刑或监护处分，存在相当大的问题。在入监服刑方面，执行检察官只能将被告送到一般监狱服刑，但是现在全台湾的监狱，除了台中培德监狱是病监外，其他的监狱都没有收容精神病患的能力与设备。精神病患入监服刑，不仅加重病情，更对其他受刑人的生活造成干扰与危险。
在监护处分方面，执行检察官会将精神疾病被告送到疗养院或是回家治疗，而当疗养院的病床容量不足，家人又无力照护治疗，若任精神疾病被告回归社区，再犯的风险由谁承担？
受限《刑法》 杀警案凶嫌监护处分上限5年
回应杀警案所产生的民怨，检察官林达在网路法律节目《行动法庭》表示，人们愤怒未必是因为无罪，而是当法院已认证精神病患有杀人事实，「竟然可以放出去！」
精神病患杀人可能是无差别或癫狂的，如果放出去，可能比一般凶手杀人更危险，但《刑法》第87条却规定只能监护五年！
「五年实在太短了！」林达说，并不是每个人经过五年的治疗就能好，「监护制度在我国是很大的缺漏！」但法官也巧妇难为无米之炊，最多只能判五年。
▲ 有丰富执行经验的台北地检署检察官林达，指出监护制度在我国有很大的缺漏！（图／行动法庭提供）
监护处分 原则收容于精神机构
接下来凶嫌将面对五年的监护处分，司法实务将如何执行呢？
林达检察官在台北地检署曾有执行监护的经验，他回忆道，「我以前执行的时候，会去八里疗养院、国军医院，甚至是精神病患的家做视察。」这些人包括杀人无罪的行为人，但更多是窃盗犯，他会不断偷窃，大多被判几个月有期徒刑，刑后监护处分三年，或无罪刑后监护。
原则上，执行科会将患有精神疾病、判决有罪的被告，主要收容于疗养院、精神病院、隔离住院。但如果行为人状况好了，就可以回家。
执行检察官每个月会亲自到行为人家视察一次，「面对面」了解行为人状况。或行为人自己到地检署执行科报到，还要带着诊断证明书，以便让检察官确认行为人有固定看医生。
监护期满困境：是否按时吃药？
在执行过程中，在医院里的行为人大都状态稳定。然而当行为人监护期满必须出院，有些人有好的家庭可以接纳，但有些人没有家庭，这是个困难，林达检察官担忧说着。
其次，「他回到家后，会不会按时吃药？这是个大问题！」我们与家属沟通的过程中，家属大都希望行为人不要回家。杀警案被告的家人也不愿意帮他具保，主持人苏位荣回应道。
林达指出，「交保有时候是在惩罚家人。」家人要去付保金，可以想像家人的痛苦。
▲ 林达检察官指出，监护处分期满，患者回家后是否按时吃药，是个大问题！（图／记者翁伊森翻摄）
病床不足「在家休息」 检察官爆「危险期！」
在执行实务，有时候会发生专业精神病院无法收容行为人，将监护转给其他机构，或让家人带回去的状况。
林达解释说，目前实务上，地检署执行科收到执行案件后，会联系当地有签约、合作的医院。像是台北地检署，主要跟八里疗养院、或去北投国军医院、南光医院等医院，但有时会发生医院隔离病床不足的窘境。
执行科必须尽快找到其他监护机构，因为怕有空窗期，就是判决确定后，被告在执行入监服刑前，会有一段时间。
过去曾发生疗养院病床不够，拜托松德医院接一段时间。但如果真的都找不到监护机构，只好让行为人先「在家休息」，请他固定来执行科报到，「这当然是一个危险期阿！大家也很怕责任...」林达无奈表示。
▲ 精神科医师、八里疗养院院长张介信指出，部分个案出院后仍有残余症状，且无病识感。（图／行动法庭提供）
出院者无病识感 疗养院院长：这种人回社区「我们也会很担心！」
若凶嫌未来收治于八里疗养院，张介信从疗养院的角度，解析凶嫌可能会遇到的状况。
最近几年，疗养院收到的监护处分病人已减少许多，最高曾一年收治20名司法个案。个案入院后，会先经过「急性期」，院方会先进行评估，评断个案的暴力风险、自制力、家庭环境影响，或早期特质会如何影响行为模式。
在个案的症状相对稳定后，会将个案移到慢性复健病房，重建他的认知系统，培养自制能力，建立病识感，给予生活训练、职能训练，提升适应功能。帮助他未来回归社区后，能够过着正常的生活，跟社区融合，建立稳定的人际接触。
▲ 若被告精神疾病未复原，五年之后放回社区仍有危险性。图为台铁嘉义杀警案被害人李承翰公祭现场。（图／NPA署长室）
至于五年监护处分是否足够，张院长指出，若执行处分的单位如果觉得不够，其实可以声请延长，但是最高只有五年。早期八里疗养院会将患者转成健保，但现在囿于《精神卫生法》规定，以及病人的自我权益意识高涨，病人会有强烈自我主张。所以如果个案不是「严重病人」，或患者拒绝住院，就无法继续执行监护。
在个案出院后，有些人会有残余症状，且无病识感。而思觉失调症是重大的慢性疾病，会影响到他的人格，包括思考、情感、行为模式都会变，甚至变得非常冷漠。他对人的感情变得非常淡漠，跟他早期是不一样的，（思觉失调）已经破坏他整个人的组织结构！
「事实上，让这种人回归社区，我们也会很担心！」他对人的同理、感受能力非常低，「假如他处在比较不好的状况下，他就容易被引发同样的行为，事实上是有风险的！」
在国外，这类精神病患被「关」在精神病院，会判断个案是否有「再犯风险」，直到风险被降到零，才会放心把个案放回社区。
尽管思觉失调症的病程相当漫长，但若能得到适当的治疗，仍有恢复的机会，张介信说道。
无法确保服药 放出去「危险相当巨大」
杀警案的判决所激发的民怨，为《刑法》监护处分修法带来契机。
林达建议，监护处分的五年期限要延长，且要能依据个案的需求定监护期间。例如个案的危险性是否降低？他人是否能确保个案按时服药？如果无法做到，放任个案在外面趴趴走，「危险是相当巨大的！」林达担忧表示。
一场嘉义杀警案，使司法精神医疗的问题再次被社会看见，精神疾病被告的处置不只是延长监护期间就能解决。检察官林达还建议，其他资源如疗养院、司法精神病院、病床数量等相关配套，也要跟上实务需求做调整。
系列报导》
► 【嘉义杀警案1】思觉失调骗不过精神科医师！疗养院长解析司法精神鉴定
► 【嘉义杀警案3】同样精神病杀人，为何判决结果大不同？
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