聚焦妇科感染性疾病诊治难：发病率高、反复发作，明确诊断是第一步
21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道
女性健康是全球共同关注的焦点之一，也直接影响家庭和全社会的健康水平。
当下，作为女性生殖健康的最常见威胁之一，妇科感染性疾病困扰着无数女性。另外，近20年来，我国女性生殖健康问题愈发突出，不孕不育、女性肿瘤等疾病的发病率呈逐年上升趋势，在诸多因素的影响下，据世界卫生组织预测，不孕不育将成为继肿瘤和心脑血管病后的第三大疾病，全球大约有8%～12%的育龄人口面临着不孕不育的疾病困扰。
近日，有临床专家对21世纪经济报道记者直言：我国妇科诊疗依然存在较大的挑战。一方面，地区、医院间医疗资源和设备分配不平衡。妇科诊疗资源在大城市集中度较高，尤其是在综合性大医院和专科医院中,这些医院通常配备了先进的诊疗设备和技术。然而，在中小城市和农村地区，医疗资源和设备相对匮乏，妇科诊疗服务的可及性较低。
另一方面，患者多选择县域机构就诊。由于大多数妇科疾病具有发病率高、治疗难度小、隐私性强的特殊性，因此，患病女性往往会首选离家近、自己更为熟悉的县域内医疗机构。“但不少农村地区的医师不具备妇科疾病诊疗能力。”该临床专家说。
一项覆盖31个省市自治区的435家医院的大规模调研也显示，妇科感染性疾病的诊疗规范化不足，妇科疾病的同质化诊疗水平不够，妇产感染亚学科需要进一步建设。
妇科感染性疾病存诊疗难题
妇科感染性疾病是影响女性生殖系统健康的各种疾病的统称，是女性健康的一大威胁。女性常见妇科感染性疾病包括宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺癌、盆腔炎等。一些妇产疾病可能是慢性的，需要长期管理，如子宫内膜异位症。如果无法得到及时、规范的诊疗，某些妇产疾病可能会反复发作。
对于育龄期女性，妇产疾病可能还会对生育力产生影响，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，可能导致不孕或增加妊娠并发症的风险。此外，妇产疾病不仅影响身体健康，还可能对女性的心理健康造成影响，如引发焦虑、抑郁等情绪问题。
而从当前现状来看，妇科感染性疾病仍存在多个待解难题。
根据上述调研报告，县域妇科发展和医疗服务能力存在四方面的不足：
一是妇科感染门诊开设数量层面，整体上大约1/3的医院开展了妇科感染性疾病门诊，还有非常大的提升空间；非县级医院开展妇科感染性疾病门诊的情况更好一些。
二是常用药物可及性层面，无论是县级医院还是非县级医院，妇科感染常用药物数量均有待增加；县级医院未配备妇科感染药物的医院要高于非县级医院。
三是妇科感染性疾病诊断和治疗能力层面，县级医院妇科阴道炎占比与非县级医院持平，但县级医院阴道炎患者进行实验室检查的占比低于非县级医院。
四是临床指南和共识的落实层面，无论哪一份指南/共识，县级医院医生的了解程度均低于非县级医院；医生在区分不同类型阴道炎时存在困难，治疗原则错误率较高（多数医生经验性使用抗真菌+抗细菌多适应症药物），这不仅影响了患者的治疗效果，也加重了医疗负担。
上述临床专家介绍，以女性最为常见的阴道炎为例，该疾病确诊率低，由于在不同医疗机构间，对阴道炎的诊断标准存在差异，导致确诊率低；部分基层医院缺乏足够的实验室检测能力和诊断工具，难以准确区分不同类型的阴道炎；医护人员培训不足，特别是在县级医院，医生对临床指南和诊疗共识的了解不全面，导致在诊断过程中存在偏差，影响确诊率。
另外，该疾病复发率高。由于诊断不准确或用药不规范，部分患者治疗不彻底，导致疾病容易复发；部分患者在症状缓解后自行停止治疗，未能按照医生建议完成整个疗程，导致疾病复发；不良的生活习惯和卫生习惯，如不正确的清洗方式、使用不透气的卫生用品等，可能导致阴道炎反复发作。
“这也是临床出现抗生素滥用的现状。由于确诊困难，很多情况下医生会选择广谱抗生素进行治疗，导致抗生素的滥用，不仅可能引发药物耐药性，还可能导致菌群失调，引发其他健康问题。”该临床专家说。
加强疾病规范化诊断成趋势
这也意味着妇科感染性疾病需要实现标准化治疗、针对性用药，并且需要遵循指南推荐来提升治疗效果。
谈及规范化诊疗方向，国际妇产感染学会（ISIDOG）创始人、德国妇产科感染中心创始人兼负责人Werner Mendling教授对21世纪经济报道记者表示，标准化术语的重要性无可置疑，其核心在于依赖专家编纂的权威指南。这些指南为医疗实践提供了明确且精准的建议，清晰界定了医疗行为中的必要性与可选择性。对于广泛覆盖县级医院及私立诊所的医务工作者而言，确保他们拥有遵循这些指南进行诊疗实践的工具显得尤为关键。
在诊断工具选择方面，显微镜作为基础工具，其应用虽看似简单，实则面临诸多挑战。它要求使用者具备准确解读镜下观察结果的能力，并熟练掌握湿片制备等配套技术。从国家层面来看，无论是城市、县域还是其他地区，都应确保显微镜设备的配备。
“以德国为例，一台显微镜的购置成本约为两千欧元，但其使用寿命长达四十年至五十年，对于妇科医生而言，这一投资在经济上是合理的。”Werner Mendling教授说，在资源有限的情况下，若无法直接配备显微镜，可考虑采用更为简便、经济的替代方案，如pH值检测。通过pH试纸等简易工具，可以快速评估阴道环境的酸碱度，从而对健康状况进行初步判断。
Werner Mendling教授认为，应大力推广那些简便易用、成本低廉且普及度高的诊断工具，如实验室常用的拭子、阴道拭子等。同时，革兰染色法作为经典的诊断手段，其在阴道菌群分型中的金标准地位不容忽视。随着科技的进步，高级别但成本也更高的诊断工具不断涌现，如PCR检测、定量PCR、核酸扩增技术及下一代测序（NGS）等。这些技术为微生物检测提供了更为深入、全面的信息，但其科研价值可能更为突出，而在日常临床实践中，其实用性需进一步评估。
“尽管这些疾病并非癌症，但我们必须认识到这类疾病对女性健康的潜在严重影响。” Werner Mendling教授说，在治疗层面，针对细菌性阴道病的治疗，全球公认的一线药物是甲硝唑，该疗法自上世纪六七十年代沿用至今。除了克霉唑(单一成分的药物)，还有克霉唑与乳酸的复合制剂。研究发现，添加乳酸可以提高克霉唑的溶解度和对抗念珠菌细胞的效力。此外，克林霉素作为一种抗生素，也常被用于治疗细菌性阴道病，并兼具抗炎作用，其疗效显著。
“不过，无论在德国还是中国部分患者都倾向于自我治疗，这可能导致错误的诊断。从自身妇科经验来看，超过一半的患者曾未经医生指导自行购买药物，这显然是错误的做法。另外，一些全科医生和妇科医生在治疗过程中使用广谱药物，这些药物虽能覆盖多种细菌、酵母菌等感染源，但往往未能精准针对致病菌，从而导致诊疗效果不佳。”Werner Mendling强调，当下，在妇科感染性疾病上，最重要的是要确保正确的诊断和治疗方法，采用准确且具有针对性的治疗方案。