妈咪宝贝／预产期过了，要不要催生？
评估孕妈咪4大状况预产期对孕妈咪来说很重要，仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中表示，越精准的算出预产期，越能在生产前做正确评估。比如，当孕妈咪出现产兆时，此时离预产期还有多久就是一个评估重点，如果宝宝周数还不足，让宝宝出生会有早产问题，医师会选择安胎；若宝宝周数已经足够，孕妈咪出现产兆即可使其自然发展下去。当孕妈咪过了预产期还没有产兆，医师也可依据预产期的时间评估要不要进行催生。
何时生？自我推算预产期究竟该如何推算预产期？以下有四种方法供参考：
方法1：用最后一次月经来推算此算法为最后一次月经来的第一天开始算，月份＋9、日期＋7，得到数字就是预产期。例如：最后一次月经的日期是8月19日，月份为8＋9－12＝5，便是隔年的5月；日期为19＋7＝26，预产期就是5月26日。用月经推估法推算预产期，需要平常月经都很规律正常者才会比较准，因为推算方法是预估母体在月经来后第12～14天的排卵期受孕，推估38周后的预产期，如果月经时常不规律，有时27天、有时拖到35天才来，即无法精确推估出预产期。
然而，也有月经原本规律者却在一年中某一个月不规律，刚好这个月就怀孕，让预产期的推算产生较大误差。因此，此方法可以作为参考值，比较精准的是怀孕初期照超音波确认的方式。
方法2：怀孕初期照超音波确认胎儿的头臀径这是目前公认较准确的方法，因为所有胎儿成长初期（12周前）的生长速度几乎都相同。此阶段是一个细胞会分裂变成两个细胞的时期，之后还有小细胞变胖的问题（24周后变大的问题会比较严重），当小细胞要变成大细胞时，每个胎儿的成长速度就会不同。建议孕妈咪怀孕12周前到医院用超音波确认胎儿的头臀径（头部到臀部的长度），医师会依据所测量的头臀径，推估胎儿目前应有的周数，借以换算预产期，这种方式的误差值在一周内。
方法3：怀孕中期照超音波确认胎头双顶径如果粗心的孕妈咪没有在怀孕初期意识到自己已怀孕，错过月经推估法和照超音波来确认胎儿的头臀径，怀孕12～20周时即可利用照超音波，确认胎头双顶径方式推估预产期。胎头双顶径，是指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，一般来说，孕期到第12周时胎儿双顶径约2.1厘米，孕期20周时双顶径的平均值为4.88±0.58厘米。测量双顶径的方式误差值会变大，原因在于有些胎儿头比较圆，测出的双顶径比较大；有些胎儿的头型较扁，测出的数值会较小。
方法4：用胎儿体重判断预产期 这个方法很少用，主要是误差值很大，因为胎儿到此时期，每个生长发育的快慢会差异很大。但还是有月经非常不规则且粗心的妈咪，直到怀孕20周后才惊觉自己是否怀孕，将怀孕期的出血现象视为月经，再加上月经不太规律，拖至肚子渐渐隆起才知道原来是怀孕了。因此，上述所提的方法都无法使用，只能采取照超音波来测胎儿的体重。
催不催生，大有关系！根据研究数据显示，多数孕妈咪约在怀孕38～39周生下宝宝，约10～15％的孕妈咪过了预产期才生。过了预产期到底要不要催生，这个问题牵涉到很多层面，王文中主任表示，每位宝宝到怀孕后期的生长速度皆不同，有些宝宝发育较慢，太早离开母体，出生后住保温箱的机会增加，因为宝宝肺部尚未发展成熟就离开母体，必须用不成熟的肺来呼吸，当肺泡无法维持扩张的状态，很容易塌陷，造成新生儿呼吸窘迫、呼吸急促等并发症，这是需要催生与否的第一个考虑因素。其次，根据研究资料显示，怀孕第39～40周的新生儿，发生呼吸窘迫等并发症的机率下降，但胎儿在妈咪肚中死亡的机率却上升，而且许多胎死腹中的案例发生原因不明，因此，医师不仅要必须判断是否催生，还得考虑催生的最佳时间点，因为从实施催生到妈咪将宝宝出生还需约3～5天的时间，而不是一催生就能马上进行生产。
综合上述因素，催生与孕妈咪当时身体状况，以及医师针对各种现象后判断的情况有关。每位医师都有自己的判断，也会和孕妈咪共同讨论催生与否的理由，像是愿不愿意冒胎死腹中的风险、宝宝尚未完全成熟而需住保温箱等状况。但若发生以下四种状况，孕妈咪必须进行催生。
1.怀孕逾42周怀孕后的第40周为预产期，当42周时孕妈咪没有出现产兆且有过熟现象，就必须进行催生。之前曾提及，胎死腹中第一个高峰期在怀孕第38周后，第二个高峰期则为怀孕42周后，有些孕妈咪不到42周即出现过熟现象，王文中主任表示，只要出现过熟现象的征兆，就得进行催生。所谓过熟现象，包括羊水量减少、胎心监测变异性降低，羊水减少会让胎便的污染增加，曾有医师发现孕妈咪羊水减少而进行催生，但胎儿已解出大便到羊水里面，塞满了肺部，经急救仍无法挽回对宝宝所造成的伤害；当胎心监测变异性降低，表示胎儿没有在成长，且胎盘的功能变差，此时即需要催生。虽然胎盘钙化也是一种迹象，王文中主任认为这个现象很难区分，不适合当成催生的指标。
2.前置胎盘前置胎盘可能会让孕妇出现严重出血，导致休克或死亡。当母体出现前置胎盘的状况时，医师要平衡得到胎儿最大成熟度及母体与胎儿的危险性最小，因此，选择的出生（因前置胎盘无法自然生产，无法催生）时间约在怀孕36～37周间，此时期胎儿出生后的并发症较少，超过37周则母体因前置胎盘大量出血的机会增加。
3.子癫前症此为妊娠高血压加上蛋白尿的症状，较轻微者可在36～37周间进行催生。但若妈咪继续怀孕会有明显危险性时，即便造成宝宝早产，也会提早催生让宝宝出来，以保障母体平安。
4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病对怀孕、生产都会造成影响，例如：发生羊水过多的问题，不但使孕妈咪肚子撑得很大，造成早产、早期破水的机率增加，也可能合并成妊娠高血压症状。如果孕妈咪患有妊娠糖尿病（仅此症状，而且是第一胎)，建议在39～40周才进行催生；若孕妈咪患有此症，且前一胎出现胎死腹中状况，则建议第35周就催生让宝宝出来。虽然宝宝是个早产儿，但总比危及母体或演变成胎死腹中的情况要好些。
生产周数参考王文中主任提供美国妇产科医学会建议的生产周数，且下列这些状况一旦周数到了，即便考虑引产或剖腹生产。‧前置胎盘：36 0/7～37 6/7 周‧前置胎盘怀疑有植入现象：34 0/7～35 6/7 周‧之前有肌瘤切除手术过：37 0/7～38 6/7 周‧无异常的生长迟滞：38 0/7～39 6/7 周‧有伴随羊水过少，异常都卜勒超音波或母亲有合并症：34 0/7～37 6/7 周‧双羊膜双绒毛膜双胞胎：38 0/7～38 6/7 周‧双羊膜单绒毛膜双胞胎：34 0/7～37 6/7 周‧羊水过少：36 0/7～37 6/7 周‧早产早期破水：34 0/7 周
催生比自然产还要痛？王文中主任表示，催生时，医师会与产妇讨论为什么要催生，对宝宝和母亲各有何优缺点。此时，妈咪得知道自己最想要的是什么？母子都平安当然
是最高指导原则，但有时状况必须考虑先以母体安全为主，宝宝也许出生后会需要在保温箱一阵子才行。
另外，根据研究显示，催生时子宫收缩的强度、密度与自然产无异，但不少妈咪认为催生时的子宫收缩更痛，其实这是心理因素。自然产的阵痛由弱到强可能需要好几天，但催生会比较快达到撑开子宫颈的程度，缺少慢慢适应的过程，由于少了时间上的适应，因此，疼痛感较为强烈。建议疼痛耐受力较低的产妇，在催生前可先做减痛分娩，让麻药透过针管注射到硬脊膜外，阻断知觉神经，让孕妈咪的疼痛感变得迟钝，减缓催生后子宫收缩的疼痛感。
视子宫颈状况，选择催生方式催生前，医师会视孕妈咪的子宫颈状态，若情况佳，便进行催生，若状况不佳，则必须使用药物（口服药或直接在阴道涂药）让子宫颈软化，这也是最常使用的方式。也有一种物理性的子宫颈软化方式（台湾少用），利用导尿管的膨胀球加压方式达到效果，待子宫颈状态达到标准，就可开始使用催生药。
使用药物人体会分泌催产素，当医师给予孕妈咪催产素的药时，由低剂量的药物开始尝试，持续监测母体子宫颈状况，通常子宫颈开6公分之前的产程进展缓慢，待开6公分后才有明显进展，从催生到生产需要三至五天的时间。王文中主任说，已经进行催生，并不代表胎儿一定能顺利生出来，有些妈咪进行催产后，子宫颈一直停在6公分而没有进展，时间拖太久就会改采剖腹产的方式。
另外，能否顺利生产关系到母体产道、骨盆是否被撑开，或胎儿头朝向的位置是否正确、胎儿的头可不可以顺利挤出产道等问题，过程中若有一个环节不顺，都会影响生产状况，有时必须改采剖腹产方式。有药物过敏史的产妇不一定适合用药物催生，应事先与医师充分讨论，若对催生药物过敏，可选择其他方式。
羊水弄破除了使用催产药进行催生外，也可将羊水弄破的方式进行催生。羊水破了之后会加速子宫的收缩，帮助产程的进展。这种催生方式在国外常用，因为国外会把监测器直接贴在胎儿头部，因此，孕妈咪一入院待产，医师便将羊水弄破，以帮胎儿装监测器；台湾的监测器则绑在妈妈肚子上，故较少使用人工破羊水的方式催生。
采访撰文／陈姵桦咨询／仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中模特儿／美丽妈咪维侦发妆／赖慧贞摄影／米果摄影
王文中学历：台湾大学医学院医学系、中山医学大学医学研究所硕士经历：台湾大学医学院附设医院妇产部住院医师及总医师、台湾大学医学院附设医院妇产部兼任主治医师、教育部部定讲师现职：仁爱医疗财团法人妇产科主任
＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2015年10月号。http://www.mababy.com/newkm/
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