妙龄女每次月经来必「咳血」　医师揪出罕见病例！

▲肺实质性的子宫内膜异位症是非常少见引起咳血的原因之一。（图／记者黄克翔摄）文／蔡锋博一位20岁妙龄小姐，16岁初经，有一天来找我，说是当天月经来的第一天经痛很痛，我要帮她做超音波（看看有无子宫内膜异位瘤），没有想到，她刚躺在超音波检查台上就一阵狂咳，只见她的右手摀着嘴巴，立刻在她的手心有一红色血迹，我问她「妳每次来都会吐（咳）血吗？」她说「是啊，很平常。」我说「咳血怎么会很平常呢？」这应该是子宫内膜异位症有转移到气管，我建议妳去找医学中心的胸腔科做电脑断层，如果有必要，可要求胸腔外科医师用内试镜做电烧或找我打针。每次月经来咳血，她第一次奇怪（17岁），第二次奇怪，在她个人来看已经见怪不怪，但是这是我平生第一次看到，而且她年纪又很轻，这是少见的，我作腹部超音波发现她的骨盆腔子宫后方的确有一些血水（可能是经血逆流），换句话说就是她有子宫内膜异位症转移到支气管，所以月经来时支气管也来月经才会咳血，这是相当罕见的。我查期刊在国外有一个案例，每次月经来时病人也是咳血，作电脑断层医师怀疑她有肺癌（久咳、咳血），要开刀当天，月经已经走了，再照一次断层，居然那颗肿瘤肺癌不见了，原来那位医师原先所谓的肺癌，就是子宫内膜异位瘤转移到胸部。我这个病人后来有没有去医学中心找胸腔外科医师做电脑断层，做内视镜电烧，就不得而知，我已尽心转诊，毕竟这已经超出我的能力范围，我能做的只是帮她转诊到医学中心胸腔外科。治疗方式可用（1）内视镜（2）打针GnRH-a迪波（柳菩林迪波）一种脑下垂体类似物。

【子宫内膜异位症背景说明】肺实质性的子宫内膜异位症是非常少见引起咳血的原因之一，更带给了临床医师在确定诊治上的困扰。至今全球只有50个零星病例在英文文献中被报告，「子宫内膜异位症」是指子宫内膜腺体及间质生长于子宫内膜以外的地方，大约有10％～15％的生育生龄妇女有此疾病。子宫内膜异位症可见于骨盆腔内、腹腔内、肠道内及鼻腔或气管中等，最常见的病灶处是骨盆腔中。直至1998年12月，文献报告提及骨盆腔外子宫内膜异位症仅有85例，而其中胸腔中子宫内膜异位症的病例约占一半。学者Schwarz于1928年首先提出第一例胸腔子宫内膜异位症。GnRH催动素（柳菩琳迪波）开始用于这类疾病的治疗约只有五年时间。我们报告一位20岁年轻女性罹患肺实质子宫内膜异位症的病例，详细讨论临床症状及月经来潮前与来潮时的咳血。资料来源：彰化市博元妇产科院长蔡锋博（连续5年荣登世界名医录彰化博元妇产科院长，曾任职林口长庚妇产部生殖内分泌主治医师，从事不孕症医学治疗已20余年。）