明年度健保总额协商谈不拢！医界喊「编247亿改善点值」遭反对

▲健保会今日召开会议讨论明年总额协商，图为健保署资料照。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

明年度健保总额大饼首度突破9千亿元，健保会今（25）日进行总额协商，其中医院、西医基层两部门的总额医界与付费者代表意见分歧，两案并陈送卫福部决定。分析双方谈不拢的问题症结，医院代表指出，他们在会中抛出编列247亿预算合理调整基本诊疗支付标准，也有助于挹注点值达每点0.95的目标，但遭到付费者反对。西医基层方面则是帮护理师加薪编列6.5亿的案子被否决。

健保会每年会针对明年度的各部门总额进行协商，明（114）年总额首度突破9千亿元，其中低推估为3.521%，相当于明年总额起码有9112亿，而高推估则是5.5%，相当9286亿，更是有史以来最高。

健保会今日邀集保险付费者委员与各总额部门医界代表开会讨论总额成长率，实际协商结果暂定本周五健保会再次确定后才会对外说明。根据以往经验，牙医门诊、中医门诊总额与其他预算通常都可以得到共识，但西医基层、医院总额往往会意见分歧而两案并陈。

与会的台湾社区医院协会理事长朱益宏表示，明年医院部门总额今早协商，医界提出总额成长率5.461%，付费者版本则是5.055%，最后将两案并陈。至于西医基层下午接力，医师公会理事长周庆明表示，双方想法也仍有落差，医界提出5.5%，付费者是3.999%，同样会两案并陈由卫福部长拍板。

总额预算攸关卫福部是否能达成立法院主决议要求的「平均点值每点0.95元」目标，朱益宏表示，医院代表会中抛出编列247亿预算合理调整基本诊疗支付标准，包含护理费、调剂费、诊察费、反映员工薪资等，有这笔预算挹注，得以将点数调高，也可以挹注点值，医院协会认为应该在范围内采逐步调整，却遭到付费者代表与健保署反对。

朱益宏无奈指出，如果要达到每点0.95元，卫福部盘点预算缺口高达700亿元，虽然这247亿仍然不足，但至少可以象征卫福部的决心。朱也提到，健保署为了达到点值目标，相关查核申报加严，此举或许可以表面上保障点值，但医院端要申报的无法报，恐怕会更血汗，影响医疗品质。

至于其他意见分歧处，朱益宏指出，健保总额瘦身有提到属于公务预算应该移出总额，但是新药新科技的暂时性支付仅有癌药基金挪出，医界认为，其他非属癌药，但疗效不明确但有急需的药品、特材、医疗技术，都用公务预算支应。另在罕病、C肝等政府政策、爱滋药费等，都应该回归公务预算支应，但付费者代表与健保署却仍在总额预算编列，金额还加码。

周庆明则提到，西医基层主要是提出护理师加薪案，该案设定为五年计划，每年编列6.5亿加薪，去年、今年都有列入，而明年度的预算则被付费者代表不同意。

据了解，会议过程算相当平和，朱益宏认为，因为不管医界、付费者代表本来就都觉得谈不成，所以没有激烈讨论；周庆明则提到，项目金额都有充分讨论，但是两边想法有落差。至于最后结果的版本，是否有可能重启协商，则还要看后续讨论情况。