女子一觉醒来四肢重度无力,医生:不是卒中,差点漏诊了!

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神内会诊一下道出了真凶……

女性患者,37岁,姓孙。

几天前孙女士运动后出现肢体乏力,刚开始觉得是正常劳累反应,后来肢体无力的情况越来越重,今天一觉起来连吃饭拿筷子都觉得费劲,才想起来要去医院看。

进入急诊室时基本上都是靠丈夫搀扶,即便这样还屡次跌到,最后不得不用病床推了进来。

运动后四肢疼痛无力,横纹肌溶解?

一到医院,跟医生说四肢无力,说话都是轻声细语的,说夸张点就是气若游丝了。医生首先想到了重症肌无力。

医生告诉孙女士丈夫,重症肌无力会死人的,亏你们到现在才来医院。

夫妻俩本来就惊出一身冷汗,听急诊科医生这么说后更加彷徨了,只能把希望都寄托给医院。

“以前有过这样的情况吗?”医生问。

“没有,今天头一次。”孙女士回答说。

“前几天有过剧烈运动?肌肉疼痛吗?”医生又问。

“这样的肢体无力还要警惕是不是横纹肌溶解症,过度锻炼会导致肌肉损伤溶解,这个病也是会死人的,你见过跑马拉松跑死人的么,除了是心脏病,还有就是肌肉溶解。”急诊科医生面无表情地说。

“如果真的有肌肉溶解,那么肌肉细胞里面的电解质(钾钠氯)、肌红蛋白等等都会漫出来,引起高钾血症,这对心脏是个很大的刺激,说不定心跳什么时候就停了。另外,肌红蛋白这些小东西如果堵在肾脏那边,也会导致肾衰竭,会没尿的,肾衰竭也是会死人的。”医生边开单边说。

医生几句话不离“会死人”几个字,听得孙女士胆战心惊。

“我肌肉好像有点痛,也不是太痛,就是没力气。”孙女士皱着眉头说。

不是中毒、卒中、脑肿瘤

“先抽血化验,看看肌酶、肌红蛋白等等水平是否升高,然后做个头颅CT,看看脑袋会不会有问题,有没有脑出血,或者脑肿瘤之类的。”急诊医生说。

“医生,我也担心我老婆会中风了,我堂叔前段时间也是手脚突然不能动弹,一查就是中风了,中风就麻烦了。“孙女士的丈夫跟医生说,眉头快拧成一团了。

“不一定就是中风,只是一种常规排查而已。你老婆有没有高血压、糖尿病、冠心病的?”医生继续问。

“血压好像有测过偏高一点,没有治疗的。“孙女士自己回答。

医生给孙女士简单查体后,除了发现四肢肌力差以外(肌力约3-4级),别的没有显著异常。抽了血,就准备去做CT,突然医生又问孙女士:“这几天有没有吃过什么特殊的食物,有没有呕吐,肚子痛等等不舒服?”

“没有,都是在家吃饭的,没啥特殊。”丈夫回答。

“那就行。”医生点点头。急诊科医生这么问是有他的考量的,一些食物中毒也可能导致四肢无力甚至瘫痪的,而且食物中毒多会伴随呕吐腹痛等消化道症状,如果患者没有这些表现,那就几乎不考虑中毒可能了。

颅脑CT很快就做完了。

结果也出来了。

没啥特殊的。没有脑出血,没有脑梗死,也没有脑肿瘤。

考虑重症肌无力?

这是好事。孙女士自己也舒服多了,他堂叔中风这件事大家都是知道的,所以肢体力量下降的时候她自己也是非常担心。

她丈夫也是喜笑颜开,“不是中风就好。”

问题是,如果不是中风,为什么四肢肌肉力量会这么差呢,站都站不稳了。

难道真的是重症肌无力么,他们是头一次听说这个病。

“是科学家霍金那个不能动的疾病么?”孙女士鼓起勇气问急诊科医生。如果真的是那样,那下半辈子就完了。

“不是,霍金那个是肌肉萎缩性侧索硬化症,也会导致全身瘫痪不能动弹,但他那个病比重症肌无力严重多了,重症肌无力治疗效果好很多,很多患者通过吃药都可以维持正常的生活能力的,不用太害怕。”急诊科医生简单安慰了她几句。

低钾血症显病因

“现在不一定是,我们请神经内科医生下来看看再说。”他接着说。“肢体无力属于神经内科疾病范畴,他们更专业。”

听了医生这么说,孙女士又放松一些了。自从进来急诊科后,她的心情就跟过山车一样,跌跌撞撞,时而担心自己有生命危险,时而担心自己后半辈子凄凉,时而有期待奇迹的发生,好像一场梦一样。

“抽血结果出来了,”急诊科医生拿着报告说,“肌酸激酶、肌红蛋白几乎都是正常的,应该不是肌肉溶解综合症。但是你的血钾浓度只有2.4mmol/L,属于重度低钾血症了,我估计是这个原因导致的四肢无力。”

孙女士夫妻俩瞪大了眼睛,“就是说找到了病因?”言语之内难掩兴奋。

“嗯,算是吧,也可以说还不是。”急诊科医生沉吟了一会回答说。

这句话又让夫妻俩云里雾里了。

“那是什么意思?”丈夫问。“严重么?”

“我刚刚跟你们讲过了,钾离子会影响全身的肌肉活动,心脏肌肉会,骨骼肌也会,手脚的肌肉都属于骨骼肌,如果血里面的钾离子低的话,会导致肌肉活动障碍,出现肌无力的现象,所以低钾血症可以解释你老婆四肢无力这个情况。只要把钾离子补够,估计肌肉力量会慢慢恢复。”医生解释说。接着他又说,“问题是,为什么会有这么低的血钾呢?”

“这段时间胃口不好么?吃饭多不多?”医生问,低钾血症最常见的原因就是补充不够,长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾补够,导致低钾血症的。

孙女士夫妻俩面面相觑,顿了几秒钟。丈夫才缓缓说,“她最近有在减肥,吃的偏少一些。”

孙女士辩解,“也不算很少了,每次都差不多吃饱了。再说,我这几年都这样啊,也不见得有什么问题。”

“在家有没有用什么药?你高血压吃降压药么?吃过利尿剂吗?”医生继续问。利尿剂类药物有呋塞米、氢氯噻嗪等,这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加,导致低钾血症的。

“没吃过什么药啊。”俩人异口同声。

“那就先补钾治疗吧,把血钾补到正常,估计肌肉力量就能恢复了。”急诊科医生说,“至于什么病因,收入院后再慢慢查,可能是内分泌方面的疾病,比如甲亢,一些甲亢患者会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力的,我们称之为周期性瘫痪。”

“但还是不能排除神经内科疾病,重症肌无力也还是要考虑的。我让他们下来会诊看看。”急诊科医生说。

孙女士同意住院。这时候让她回家都不敢回啊,还是保命重要。

神内会诊道破答案

神经内科医生听说有肢体无力的患者,下来简单瞧了一眼,问了几个问题,说:“现阶段还是考虑低钾血症导致的肢体无力可能性大,要警惕对心脏的影响,心电图做了么?”

“做了,问题不是很大。”急诊科医生拿出心电图说。

“低钾血症本身就会导致肌肉无力,但背后有什么疾病,会不会是重症肌无力、格利巴利综合征(吉兰巴雷综合征)等等还不好说,但可能性小,必要时可完善腰椎穿刺检查。”神内医生看了看检查报告,继续说:“但同时也要警惕内分泌方面疾病,我们前段时间就收了一个这种疾病的患者。这个患者虽然没有明确的高血压病史,但是既往说有过血压偏高的情况,而且入院测量血压150/80mmHg,低血钾,还是要警惕这个病的。”

急诊科医生瞪大了眼睛,一拍大腿,说:“我竟然把这病给忘了。”

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