排除罕藥？ 健保總額協商破局

明年度健保总额协商，医院代表坚持罕病专款经费应排除，与健保署、付费者代表协商破局。图为医院看病人潮。记者曾原信／摄影

明年度健保总额协商破局，医院代表首度提案罕药专款改由公务预算支应，健保不付。罕病基金会质疑此举斩断一点七万名罕病患者治疗生机，「健保还算是社会保险吗？」健保署长石崇良昨天则承诺，目前不会将罕药专款排除在健保总额之外。

罕病基金会创办人陈莉茵说，罕药专款二○○五年纳入健保总额，今年是医界首次以避免专款排挤一般预算、间接影响点值为由，要将专款归零，无疑是斩断全台一点七万名罕病患者治疗生机；罕药专款占总额比率仅百分之一点四，不至于影响医疗点值，盼政府依法行政，落实健保社会保险互助本质及立法精神。

明年度健保总额首度突破九千亿元，依国发会通过总额成长率低推估为百分之三点五二一，相当于九一一二亿元，高推估为百分之五点五达九二八六亿元。卫福部健保会廿五日展开协商，四大总额部门仅牙医、中医与付费者代表取得共识，医院、西医基层破局，今天将继续讨论。若无共识，健保将会把医界所提罕病专款由公务预算支应，或是维持目前由健保总额支应等方案并陈送卫福部，最后由部长邱泰源裁决。

对于明年度健保总额编列罕药专款一五一亿元，健保署及付费者代表盼加码至一七九亿元，会中医院代表极力反对，并提出专款归零。台湾医院协会理事长李飞鹏表示，护理人力缺乏，医院面临关床、影响运作，连带影响病人的治疗安全跟品质，且高龄化导致医疗利用率提升、健保点值低下，医院难负担成本，应把罕药与Ｃ肝预算移出。

医师公会全联会主委黄启嘉说，医界主张健保总额应移出Ｃ肝防治、罕病、血友病和罕病特材及后天免疫缺乏治疗药费等项目，改由公务预算支应，是为弱势民众争取更大的财务保障，避免「多数一般民众」因健保资源不足，影响就医权益，这些本来是政府应负担的项目，须透过公务预算提供稳定财务保障。

医院代表以罕病法作为立论基础，因该法规范非由健保总额支付罕药，而是由罕病基金支付。对此，陈莉茵表示，医界误解罕病法内容，该法主要规范包括诊断、支持性缓和性照护、非药品的维生营养品、居家照护器材等补助项目，药物部分仅补助申请健保给付空窗期的急用罕见药品，补助额度仅五至八成，且补助期限仅三年。

石崇良说，罕药专款持续成长，且行政院考量健保扩大脊髓性肌肉萎缩症（ＳＭＡ）药物给付，而四百位病人将花费廿至卅亿元预算，编列廿亿公务预算，拨入健保基金，挹注罕药专款，明年健保总额罕药专款预算比今年高，且健保安全准备金超过一个月，健保费不会调涨。