稳住点值！蔡淑铃吁：推DRG 同步调整医师薪资制度

台北市医师职业工会9日举行「健保论坛暨医师工会年度大会」，嘉义阳明医院院长谢景祥（左起）、台北市医师职业工会陈宥任、健保署长石崇良、前健保署副署长蔡淑铃、台北市医师职业工会前理事长黄致翰出席。（姚志平摄）

立法院上会期通过主决议，明年6月底前须让平均点值达到1点0.95元。健保署前副署长蔡淑铃认为，现行论量计酬的支付方式对品质好的医院不公，有医院髋关节开刀再感染率长期都是0％，有医院却常常感染、需要再治疗，却是后者拿到的支付较多，逐步扩大DRG制度将是解方，但医师的薪资（PF制度）须同步调整，如此就能稳定点值，提升医疗品质。

蔡淑铃9日出席台北市医师职业工会健保论坛时指出，DRG制度始于1960年代的美国，是耶鲁大学的教授所提出，起初的目的是为了管理，辗转之下，美国联邦保险（Medicare）采用为住院支付制度，让DRG成为主流，私人保险也纷纷跟进，后来包含澳洲、德国也实施DRG，并发展出各自的分类系统。

相较于传统的论量计酬，DRG的优点在于减少不必要的支付和浪费。因是包裹式的支付，有助鼓励创新，提供服务的弹性，增进医师对病人的尽责度，也能带动医院之间的标竿学习。与此同时，还能控制住院费用，增建医疗品质和效益，保障病人的权益。

蔡淑铃说，DRG制度在欧美国家是主流，以美国为例，除了包裹式的支付，2008年开始，若达到一定的指标，还会提供奖励，财源是从每年DRG的总额中扣下2％，有进步的多拿，全国表现最差的则要惩罚。实施之后，安全指标、临床结果、效率等都有进步，但问题是穷人会去的医院，因病人的因素，指标的改善有难度。

亚洲国家方面，日本1997年开始遇到少子化、高龄化的冲击，平均住院天数一度高达20天。蔡淑铃表示，为控制住院天数，当地政府将住院从论日计酬改为DRG，也曾引起医界反弹。

经过试办，2003年起，日本推出改良式的DRG，即DPC，将手术、麻醉、超过100点的项目排除在包裹之外，住院天数少的喔，多给15％，中间阶段则给讲好的费用，但住院天数超长的，则少给15％。改革支付制度后，日本的住院天数从20天缩短至17、18天，但费用的控制效果仍有限。

蔡淑铃认为，台湾推动DRG是必要的，若单看医学中心，医院之间的品质落差已很大，包含住院后3日内同院再急诊率、非计划性住院出院后14天内再住院率，有人很低，有人很高。而人工髋关节手术后90天内的感染率，有些医院长期都是0％，有些医院却很高，病人还得回诊使用抗生素，造成点数耗用。现行论量计酬之下，表现差的医院拿到的支付多，表现好的医院却少，并不公平。

有鉴于此，蔡淑铃建议逐步扩大DRG支付制度，且医师的薪资（PF制度）须同步调整，当大家有了共识，再进行导入。台北市医师职业工会前理事长黄致翰也指出，许多人混淆了支付制度和薪资制度，支付制度会影响医院的行为，而要影响医师行为，则需要靠薪资。若一项制度在OECD国家都有，台湾却没有，并没有理由反对。