小起搏器大作用

这是达医晓护的第3545篇文章

张女士是位京剧刀马旦演员,平日里是能唱,能念,能做,能打,女将一枚,但是这大半年来张女士总是觉得“心里不舒服”,偶尔也会有胸闷气短,自己搭个脉貌似脉搏也有点“乱七八糟”。想着可能是近来练功辛苦演出频繁,休息一下就没事了,也没太在意,直到有一次在排练进行中突然头晕眼花站不稳,这才感觉“出事了”,在同事的建议下来到医院就诊,查了24小时动态心电图后,诊断为“高度房室传导阻滞”,并且夜间心脏有停跳现象,时间长达4.1秒,一般而言,3秒以上的心脏停搏,会引起心脏射血短暂的停止,影响心脑血管的供血,如果在白天,可能会引起头晕、黑矇、甚至晕厥,心脏停搏发生在夜间睡眠状态,虽然患者没有症状,但这也是非常危险的。医生建议张女士可以安装心脏起搏器。

张女士一听心里就急了,自己是个京剧演员,装起搏器会不会对自己的职业生涯有影响啊?医生又解释道,考虑到张女士职业的特殊性,建议安装无导线起搏器。那么问题来了,什么是无导线起搏器?像张女士这样的人群适合装无导线起搏器吗?

心脏具有自主跳动的功能,每天跳动约10万次左右,平均每分钟60~100次,如果心跳过慢,人就会出现头晕乏力等症状,严重时甚至会出现一过性眼睛发黑,神智丧失等情况,某些药物虽能治疗心跳过慢,但不能长期使用,目前唯一的方法就是 植入心脏起搏器。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。形象地说,起搏器就是“发电机+电线”,起搏器通常埋植在上胸部的皮下,导线通过静脉到达心脏。导线头端的电极固定在心内膜上。起搏器工作时,脉冲发生器发放电脉冲,经电极导线传到心肌,心肌感受到电脉冲产生收缩。所谓无导线起搏器,顾名思义就是没有导线的起搏器,起搏导线和脉冲发生器两者合二为一。

2019年无导线起搏器在国内惊艳亮相,相比于传统的起搏器治疗,无导线胶囊起搏器体积小,无需切开皮肤做囊袋,不必通过导线连接心脏,仅仅通过皮肤穿刺股静脉的方法就可植入心脏内,发放脉冲,激动心肌工作。无导线起搏器植入为微创手术,避免了传统起搏器植入给患者带来手术切口痕迹,同时也避免了导线及囊袋感染的风险,手术过程约半小时,术后并发症极少,对于身体活动没有任何影响,两天左右患者即可恢复正常生活。无导线胶囊起搏器只有1立方厘米的体积,且重量不到2g,预计平均使用寿命在10年以上。可以满足患者进行3.0T高清晰度核磁共振扫描的需求。适用于有心室起搏需求但依赖程度低的人群,也适用于某些特殊职业比如演员,舞蹈家,还有追求高生活质量和讲究美观的年轻人群,或者年纪特别大的患者。

再说回故事的主人公,张女士在和家人商量后听取了医生的建议,择期安装了无导线起搏器,就如前面介绍的那样,整个手术过程只有30分钟,患者术后常规平卧6小时后就起床活动了,术后第二天便顺利出院。很快张女士就恢复了原有的工作和生活,重新回到了舞台上。

无导线起搏器不但小巧,而且优点不少,真所谓小起搏器大作用。

作者:复旦大学附属中山医院

老年心内科 陈丽静

审稿:心内科 汪菁峰 副主任医师

老年心内科 沈军 副主任护师

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