心肌梗塞预防药物要吃多久？ 心脏科医师这么说
心肌梗塞预防药物要吃多久？心脏科医师做出建议。(示意图/Shutterstock)
「医师，我的心肌梗塞预防药物要吃多久？」急性心肌梗塞后，无论有无置放支架，非高出血风险的患者都应服用双重抗血小板疗法（双抗）至少1年。成大医院心脏内科主治医师李政翰副教授指出，双抗能预防心血管事件再发，若是反复心肌梗塞、糖尿病等患者，更可能需服用至第3年，呼吁患者应规律服药，并配合三高药物，以免疾病复发。
●冠状动脉塞住了 急性心肌梗塞会致命
李政翰教授指出，急性心肌梗塞是因为供应心肌养分、氧气来源的冠状动脉血管狭窄，若不幸阻塞，血液灌流不足，会造成心肌坏死。急性发作时，患者出现胸闷、胸痛、伴随呼吸急促、喘、心悸、头晕、恶心等症状。
教授强调，急性心肌梗塞发作时，可能导致致命性心律不整、心脏突停、休克，合并肺积水、呼吸衰竭等急重症，应尽速送医，若患者冒冷汗、意识不清更建议请救护车急送。
急性心肌梗塞如何治疗？李政翰教授说明，病人至急诊先检查心电图，如果是ST上升型心肌梗塞，便紧急启动心导管小组，从手、脚部进行穿刺，深入导管至冠状动脉执行血管摄影，观察血管堵塞情况，接着使用气球导管打通血管，甚至架设支架，维持管腔畅通。
此外，置放支架后，急性心肌梗塞患者术后还服用抗凝血剂、抗血小板药物，急性期可预防支架栓塞，慢性期则防止其它血管发生严重症状。
●至少1年双重抗血小板疗法 防心肌梗塞复发
根据国内外治疗指引，急性心肌梗塞后，无论有无置放支架，无高出血风险的患者都应服用双抗至少1年。李政翰教授解释，急性心肌梗塞的患者，血小板活性较高，容易引发血栓，因此需透过双抗抑制其活性，合并阿斯匹灵与P2Y12抑制剂，进行多重抑制，效果比一种好，相对阿斯匹灵单用，研究显示双抗可减少重大心血管事件发生率。
目前台湾P2Y12抑制剂主要有三种，由医师依据病人状况选择适合的用药。李政翰教授说明，其中有两种可快速作用，在紧急心导管时能抑制血小板活性，不过出血风险较高，因此易出血的患者，或者超过75岁、体重低于60公斤，以前曾经出血、肾功能不好等，则可能使用抗血小板强度较低的种类。
急性心肌梗塞后，教授强调，抗血小板药物、三高药物不规律服用，抽烟、糖尿病等病人都容易复发，患者应按照医师处方服药，若有明显出血征兆，则告知医师。
●双抗要吃超过1年吗？ 高风险患者可能3年
李政翰教授提到，反复发作心肌梗塞、多条血管复杂病变，糖尿病患者等高复发危险族群，双抗会建议吃超过1年。至于到底要吃多久？教授说，目前还没有终生服用的研究，不过心肌梗塞3年内容易复发，若是高栓塞风险且低出血风险的上述患者，可能会建议服用至第3年。
无论是双抗、三高药物，患者都应规律服药，李政翰教授说，临床上碰过擅自停药导致复发的患者。但也须注意，抗血小板类药物会增加出血风险, 一般在手术前建议要停止服用；若患者有手术或拔牙之需求，务必和医师针对手术急迫性和出血风险充分讨论，以降低出血或再栓塞的风险。(编辑梁惠明)