院士仝小林降尿酸小方：土茯苓、萆薢、威灵仙用多大量？详举案例

几天前，分享过中科院院士仝小林教授的调理高尿酸血症（包括仅仅尿酸高和处于间歇期或慢性期的痛风者）一个小方：与茯苓、萆薢、威灵仙，引起很多条友的浓厚兴趣，并纷纷评论说这个小方该怎么用呢？多大量呢？

中医治病遣方用药，不但要从每个人的体质和疾病表现来组方，治疗方剂的药量同样也要根据每个人的具体情况权衡。

降尿酸小方土茯苓、萆薢、威灵仙每个人该用多大量，按照2020版《中国药典》的记载：土茯苓的临床用量在15~60g之间，威灵仙的临床用量在6~10g之间，萆薢的临床用量在9~15g之间。

中国中医科学院广安门医院刘文科等总结当代中医临床应用威灵仙和用量经验，得出临床使用威灵仙当代一般用量为10~30g，大剂量可用到30~50g，不过要注意的是威灵仙所含的白头翁醇为有毒成分，部分人群服用过量同意引起中毒，所以不建议大剂量使用。

中国中医科学院广安门医院的邸莎等人综合历代经典方剂和现代中医的临证经验，总结出土茯苓的临证用量范围在9~240g之间；而解毒除湿、通利关节，治疗痛风性关节炎的常用量在30~60g之间时，安全性较好。

中科院院士仝小林教授用土茯苓、萆薢和土茯苓小方来调理高尿酸血症时，各药的常用量——土茯苓为15~60g，威灵仙常用量在9~30g，萆薢常用量在15~30g。

而且，在降尿酸期间，一定要定期复查尿酸水平，定期调整剂量，当血尿酸降到正常维持一到两个月后可以考虑停用。

所以，看到介绍的经验感觉不错，但如果不经辩证擅自调理，颇为不妥，还是要在有经验的中医师指导下辩证施治。

先给大家分享一个具体案例，然后再解读治疗的中医依据。

患者老刘47岁，体重90公斤，身高175cm，BMI为29.38，肥胖。血糖高十多年，空腹血糖在11mmol/L，餐后2h血糖1811mmol/L，属于2型糖尿病，长期以阿卡波糖调理。后来阿卡波糖效果不佳，又加上了二甲双胍，目前空腹血糖控制在6~7，餐后2h血糖控制在7-8的样子。

同时，尿酸高也有十多年的历史，但从未进行系统性治疗。

我想其血糖控制不佳的原因，也与其体内尿酸高长期高有关系。如果能同时把尿酸降到正常水平，其血糖也能很好地控制。

老刘平时习惯——喝酒30多年，特别喜欢吃海鲜。

这次来调理尿酸，见老刘状态不佳，身困体乏，腰部酸痛，下肢凉，麻木刺痛，夜尿多，一晚上有3~4次，大便干，舌暗淡、边有齿痕，苔白腻，舌底络滞。

就诊前查血尿酸高达719。

西医诊断为2型糖尿病，高尿酸血症；中医辨证为消渴症并痹症。

中医辨证为肾虚络瘀，寒湿下注，给予的治疗方法是养血活血通络，温阳益肾，清利湿浊。

治疗方剂用仝小林院士降尿酸小方合黄芪桂枝五物汤——

黄芪、川桂枝、白芍、鸡血藤、威灵仙、萆薢、土茯苓、炒杜仲、川续断、葛根、黄连、生姜。

服药30剂后，血尿酸降低到546，中医诸症均有改善，效不更方，上方去葛根、黄连、炒杜仲、川续断后，加汉防己再服60剂，血尿酸降到376，各个症状均持续好转。

后来随访老刘，多次测尿酸，一直稳定在正常范围。

从这个案例中，我们知道，糖尿病合并高尿酸血症，要是用纯中药的方法，应该做好一段时间长期调理的准备，方能获得良效。

上面的患者老刘2型糖尿病合并尿酸高，与大多数此类患者一样，都有长期喝酒、嗜食辛辣肥甘厚味，肥胖的特点，这种生活日久则中土雍滞，湿浊内生，久病累及肾，肾阳亏虚，肢体失去温煦，血虚络脉，寒滞脉络，所以下肢凉、手足麻木刺痛、腰部酸痛。

这就是仝小林教授认为的典型的“湿浊态”，因此用威灵仙、萆薢和土茯苓的降尿酸小方来利湿祛浊、通利关节，促进尿酸排泄，达到降尿酸的目的。

以黄芪桂枝五物汤来养血活血通络，以杜仲、续断来温阳益肾，葛根来疏通经络，黄连苦寒降糖，用生姜来护胃。

二诊时，老刘诸症缓解，尿酸也下降了，血糖控制的也算可以，所以方中去掉黄连、杜仲、续断，加汉防己来增强祛风利水的功效，之后此方继续服用巩固效果，所以随访后尿酸一直维持在正常水平。

关于痛风尿酸高的问题，都可以在评论区讨论。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第12期《吉林中医药杂志》顾成娟等文章《土茯苓、威灵仙、萆薢治疗高尿酸血症——仝小林三味小方撷萃》。