【肿瘤慢病科普】肝血管瘤有哪些症状？该如何治疗？

肝血管瘤(Hepatic hemangiomas, HHs)是成人肝脏最常见的良性肿瘤之一，包括海绵状血管瘤、上皮样血管内皮瘤以及血管肉瘤，其中以海绵状血管瘤最常见[1]，其发病率为0.4%~20.0%，男女比例为1∶5~1∶3，高发年龄为30~50岁。肝血管瘤以单发病灶多见，多发病灶约占10%，生长缓慢，大多数呈进行性生长，少数无明显生长倾向[2]。

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肝血管瘤有哪些症状？

（一）典型症状：

肝血管瘤一般无明显症状，大多在体检时被发现，若肿瘤较大牵拉肝被膜或压迫胃肠道等邻近组织器官时，可有上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐、食欲减退、嗳气等症状[3]，甚至发生自发破裂出血等严重并发症[2]。

（二）伴随症状：

若瘤内有急性出血、血栓形成或肝脏被膜有炎症反应时，腹痛剧烈，可伴有发热和肝功能异常[3]。

此外，巨大血管瘤可能对周围组织及脏器产生压迫症状[3]：

①压迫食道下段，可能出现吞咽困难；

②压迫胆道，可能出现胆汁淤积、黄疸；

③压迫门脉系统，可能出现脾大、腹水；

④挤压膈肌，可能引起呼吸不畅。

肝血管瘤如何诊断？

肝血管瘤无特异性肿瘤标志物，诊断主要依靠影像学检査，本病必须经过2-3项的联合影像学检查方能确诊。

（1）超声检查

超声检查是检査肝血管瘤的首选影像学检査，B超可检出直径>2cm的血管瘤，典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检査加以鉴别[3]。

（2）磁共振成像(MRI)

磁共振成像(MRI)对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病变。MRI诊断本病的敏感性为73%~100%，特异性为83%~97%，为继B超之后的检查方法[3]。

（3）CT

CT诊断肝血管瘤具有高度的敏感性和特异性，但对于较小的病变有时仍难与多血供的肝转移癌相区分[3]。

肝血管瘤如何治疗？

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗，如果血管瘤体积较大(≥5cm)，生长趋势明显或（和)产生明显临床症状时，则需要积极治疗。

虽然手术被认为是某些肝血管瘤的最佳选择，但治疗多发或大面积肝血管瘤仍具有挑战性。由于介入技术的最新进展，手术不再是多发性或广泛性病变的首选治疗方法。介入治疗，如消融治疗，已逐渐发展为替代手术切除的方法[1]。

【肝脏消融手术】

肝脏消融手术是将多电极射频针刺入血管瘤病灶，射频波能量产生高温使血管瘤凝固坏死、机化吸收，达到治疗肝血管瘤的目的[3]。采用肝脏消融手术治疗肝血管瘤具有如下优点：

（1）疗效确切且不易复发。热消融可导致瘤体组织发生凝固性坏死，进而导致瘤体萎缩、塌陷等不可逆的改变[2]。

（2）安全性高。消融治疗不产生断面，术后无出血、胆瘘等并发症；因肝血管瘤为良性疾病，只需要对影像学可见的瘤体进行消融，可主动残留少许肿瘤组织，不需要追求完全消融[2]。

（3）微创。绝大多数热消融可在经皮穿刺路径和腹腔镜路径下完成[2]。

（4）术后恢复快，住院时间短，费用较低[2]。

*本文仅供科普参考，感谢岩正医院的大力支持！

参考文献：

[1]赖博,陈宝祥,李艳红,吴延明.肝血管瘤介入治疗的应用进展[J].临床医学进展,2024,14(2):4440-4444.

[2]中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会,中华肝胆外科杂志编辑委员会,国士刚,周俭,孙文兵.肝血管瘤热消融治疗专家共识(2021版)[J].中华肝胆外科杂志,2021,27(12):881-888.

[3]资料来源于：百度健康医典《肝血管瘤》（中国工程院院士，清华大学临床医学院院长，北京清华长庚医院主任医师 董家鸿).