自我检测》看到这个形状该注意 可能失明的黄斑部水肿

视力蒙雾、扭曲、有暗影时要提高警觉，当心是可能失明的黄斑部水肿。(示意图/Shutterstock)

台湾的糖尿病患者人数已经超过230万人，盛行率高达约11%。当血糖超标时，全身血管就像泡在糖水里，可能发炎、硬化、病变，而引发各式各样的「共病」。高血糖会伤害大血管，使糖尿病患者有较高的机率罹患心肌梗塞、脑中风；高血糖也会影响小血管，使肾脏受损，导致蛋白尿及慢性肾病变，患者解尿时泡泡愈来愈多，最后可能需要洗肾。

由糖尿病所造成眼睛病变不容易被察觉，是很容易被忽略的问题。眼科钟雨洁医师表示，糖尿病患者的失明率高达一般人的25倍，且罹患糖尿病二十年以后，视网膜病变的机率会上升到六成至九成；然而根据国民健康访问调查，有超过五成以上的糖尿病患者没有规则进行眼底检查。

黄斑部水肿是最常被忽视的糖尿病共病之一。(图/照护线上提供)

「很多糖尿病患者都是等到视力模糊、甚至看不见的时候才到眼科求诊，」钟雨洁医师语重心长地说：「就诊时，往往已是很严重的黄斑部病变了。」

大家可以使用电脑荧幕做个初步的测试，先遮住一只眼睛，用另一眼盯着方格图的中心点，正常状况下应该会看到笔直线条，倘若看起来线条扭曲、变形、有暗影，便可能是黄斑部病变，要尽快就医。

黄斑部水肿简单自我量测。(图/照护线上提供)

●什么是黄斑部水肿？

钟雨洁医师解释，「黄斑部」位于视网膜最中央的区域，负责精细的视觉与颜色呈现，是看东西最重要的地方，无论是看书、看人脸、看电视、看手机，都相当仰赖黄斑部的功能。我们的视网膜上有许多血管，若血糖持续超标，会造成微血管病变，渐渐导致视网膜缺氧，而过多的发炎物质、血管内皮生长因子可能让视网膜出现渗漏、出血、阻塞等问题。由微血管管壁渗漏的液体会使黄斑部肿胀，进而影响视力，称为「黄斑部水肿」。

「尤其当渗漏的脂肪愈多，光线愈无法穿透，对视力影响更大。」钟雨洁医师指出：「所以罹患黄斑部水肿后，患者会发现自己的视力变得模糊，看东西物体的型态变扭曲、缩小、呈现波浪状，甚至产生黑影。」虽然视力出现变化，但是患者如果只有单眼出现黄斑部水肿，就不一定会立刻感觉到眼睛出状况，因而延误了治疗时机，导致眼内长出更多新生血管，严重危害视力，甚至造成失明。

黄斑部水肿若延误治疗时机，有失明的危险。(图/照护线上)

●黄斑部水肿怎么办？

「早期针对黄斑部水肿的治疗主要是以雷射治疗为主流。」谈到黄斑部水肿的治疗方式，钟雨洁医师说明：「现在的治疗方式已渐渐改成以眼内注射为主，而且有不同的药物可以选择。」

用雷射治疗黄斑部水肿时，虽然可以阻止视力快速恶化，但雷射会造成疤痕，若施行在黄斑部上，可能对视力有不可逆的负面影响，算是比较不得已的手段，因此逐渐被眼内注射取代。

进行眼内注射时，早期是使用「抗血管新生因子药物」，来阻止不正常的新生血管增生，并减少微血管的渗漏。施打抗血管新生因子时，前三个月需要一个月打一针。这个药物可以用来治疗老年性、近视性、及其他种类的黄斑部病变，运用范围广，但患有心血管疾病的患者较不适用。

黄斑部水肿治疗途径。(图/照护线上)

近年来研究人员发现糖尿病黄斑部水肿其实也是一种发炎反应，使用类固醇能够消肿、缓解发炎，因而发展出长效类固醇的眼内注射。由于糖尿病患者常常罹有心血管问题的共病，较不适合施打抗血管新生药物，这时使用长效类固醇药物眼内注射相对比较安全。使用长效类固醇眼内注射治疗时，每4-6个月打一针，治疗间隔较长，患者比较不需要频繁跑医院。

「从眼睛打针听起来很可怕，但其实眼内注射是很快速的一种治疗方式，」钟雨洁医师谈到自己的经验：「在局部麻醉眼药水的辅助下，患者只会觉得好像在抽血，被针头刺一下的感觉，治疗很快就结束了。」通常，患者在接受眼内注射的两星期之后，视力会逐渐改善，模糊感减轻，看得比较清楚。

●血糖达标是最根本的护眼之道

「很多糖尿病患者都会问，是否应该吃叶黄素或保健食品来挽救眼睛，」钟雨洁医师表示：「我们都一再强调，控制血糖才是最根本的护眼之道，无法仰赖其他的营养补充品。只有把血糖控制达标，降低糖化血色素的数值，才能减少各种糖尿病带来的并发症。」

在努力从饮食、运动、药物三方面来控制血糖的同时，也请记得定期检查眼睛。根据研究，从诊断糖尿病到出现眼睛小血管病变大约需要五年时间，因此医师建议罹患第一型糖尿病的患者，在被诊断糖尿病的五年后，要定期做眼睛检查。

至于人数较多的第二型糖尿病患者，在确诊为糖尿病之前，可能已经血糖过高好一段时间。因此第二型糖尿病患者最好在诊断初期，就要到眼科接受眼底检查。

「有研究认为，在诊断第二型糖尿病初期便接受眼底筛检，可发现大约有两成患者已经有不同程度的糖尿病视网膜病变。」钟雨洁医师提醒：「之后每年都要做一次眼底筛检，确保视力健康。」

●贴心小提醒

糖尿病患者因为血糖过高，会面临诸多健康问题，而在各种糖尿病共病里，大家最容易忽视的就是视力变化，因此定期去做眼底筛检的比例最低，经常错失治疗时机。眼睛血管病变基本上是不可逆的，唯有每年规则接受眼底筛检，才能及早期发现黄斑部水肿，及早利用眼内注射药物治疗控制病情！(编辑梁惠明)