「总额是必要之恶」台大院长：保障点值合理 但绝不是1点1元

北荣院长陈威明、台大医院院长吴明贤6日出席「北荣台大合作研究计划成果发表会」。（郭吉铨摄）

《健保法》第62条修正案，经3次党团协商都破局，其一关键在于修法牵涉制度变革，让总额支出上限制，改为总额支出目标制。台大医院院长吴明贤6日指出，保障一定点值是合理的，但绝不是保障1点1元，会有过度医疗、无效医疗的问题。总额是必要之恶，若把潘朵拉的盒子打破，健保还能不能永续？他希望每点至少0.92，甚至0.95元，否则医院恐怕就得多盖几座停车场、美食街因应。

吴明贤6日出席「北荣台大合作研究计划成果发表会」时指出，医疗需要成本，假如点值浮动太大，医院就只能节流，新医疗技术的发展将出现问题。保证一定的点值是合理的，但绝对不是保障1点1元，这会牵涉人性，会有所谓的「过度医疗」、「无效医疗」问题。去年最危急时，医界喊出「保9」想法，保障1点至少0.9元，但现在万物齐涨，应追求0.92，甚至0.95元。

健保制度的严重问题是「有做就有钱」，这是「pay by volume」。吴明贤认为，健保应走向「pay by value」，不要让照顾急、重、难、罕的医师、医院亏钱。在给付的设计上应追求价值，不要让有价值的医疗，没有得到价格的肯定。

「徒法不足以自行，徒善不足以为政」。吴明贤认为，保障点值入法、不入法不是那么重要，法律还是要看能不能走得下去。总额是财务面的考量，跟企业一样，假如一个国家没有稳定的财务，就没有办法永续经营，他不希望健保制度走不下去，「莫忘世上苦人多，没有健保，因病而贫更多」。

吴明贤表示，医界不是一定要1点1元，毫无节制。韩国跟台湾很像，健保评比数一数二，许多年轻医师改走医美、五官科，及轻松的科别，而小儿科、很累的、医疗纠纷多的科别则没有人愿意从事。

韩国与台湾的不同在于，韩国没有总额的限制。吴明贤说，总额是必要之恶，总额最大问题是把财务的负担全让医疗院所承受，「反正每年这么多钱，医院自己看着办」。台北区是点值下降的重灾区，医学中心、新医院最多，当供给变多，点值就会一直缩水。

「假如把潘朵拉的盒子打破，会有很大的问题」。吴明贤坦言，他关心的是制度能不能永续，但也不能全部交由医疗院所承担，否则医院无法从医疗本业有剩余，都要多盖几座停车场、美食街因应，这对医院的永续不健康，也没有多余的钱拿出来做研究。

吴明贤说，执政者、民众都想要省钱，但有2种东西不能省，那就是教育和健康。省了教育，就没有未来；省掉健康，就没有现在。政府应检讨支付标准，让医界有合理的给付，才能避免优秀人才不愿投入医疗体系的问题。