静脉栓塞死亡的案例每年都会发生，原因有很多。
比如久坐、久卧，导致血液流速变缓。特别是下肢，很容易出现血液回流受阻，红细胞堆积，最终出现血栓。
还有，体内血液处于高度凝聚状态，特别是烧伤、烫伤后，最容易出现这种现象。
剩下的就是动脉粥样硬化，或者动脉血管变窄等等，都容易出现血栓。
要说危害最大的，肯定是肺静脉血栓。
主要不容易发现，等到确诊时，往往是尸体解剖阶段了。
“你说对了，患者死于肺静脉血栓。也是那个患者的死亡让我意识到手法正骨复位不能只是把骨折部位复位就行了，还要注意检查患者的血管损伤情况与淤堵情况。你现在的摸骨术应该达到了一定水平吧？”
徐医师说起当年的死亡案例，即便时隔多年，仍然心有余悸。
每一个患者的死亡或者病情重大转折，都会让医生记忆深刻。
“我现在应该达到了摸骨的第四个层次，能够摸出患者的骨骼活力、细微骨象，韧带与血管、软组织的损伤情况也能摸出来。但是感觉仍有很大的提升空间。”
李敬生也不藏着掖着。
其实以徐医师的水平肯定能从李敬生的实践操作中看出他的真实水平。
“能在这么短的时间内达到这么高的摸骨水平，算是非常不错了。你以后摸骨水平更强的时候，可以感受到患者骨骼、血管、韧带的更多细微变化。比如血管内的血液流速。如果发现血液流速变缓，特别是下肢，那就一定要格外警惕血管栓塞。”
摸骨术再进一步，居然可以感受到血管内的血液流速。
想想都觉得有些不可思议。
李敬生对更高境界的熟练度充满向往。
他的摸骨术现在是小成级别，再想升到一下境界，需要1000熟练度，还差着好几百呢。
看来还得好好努力啊！
接下来，徐医师又与他聊了许多关正骨复位的临床知识。
这些东西在书本上是很难学到的。
都是医生本人积累或者其他医生传授。
至于一些手术技巧，甚至是独创的技术、联合用药等等，都需要师承。
聊得差不多了，李敬生准备起身告辞。
“老师，还有一件事情想要征询一下您的意见。第二医院想要招我到骨外科手法门诊室，每周工作三天，按正式员工计薪，可以评职称，聘主治等等，我个人还是比较心动的。担心损害到您的利益，所以决定先问问您的意见。”
李敬生在城南老街学会的生存规则就是一山难容二虎。
比他上次福瑞多药店开业，他和老赵的诊所都受到了很大影响。
本来要到诊所买药的患者直接就被吸引过去了。
一个萝卜一个坑。
城南老街需要买药的患者和顾客就那么多，自然是此消彼长。
这两天，阳光诊所的业务极为火爆，老赵肯定是比较煎熬的。
不过来李敬生诊所的顾客和患者并非这小片区域，有一些是从市内其它区域赶来的。算是初步有了一些虹吸效应吧。
如今，李敬生要是答应到第二医院的手法复位门诊室上班，不就等于徒弟抢师父的饭碗吗？
“损害我哪门子利益啊？放心吧，别说伱一个星期只到那里上三天班，就算你一个星期上七天班也影响不到我。当初留在第二医院，还是华主任盛情相邀。别看我只懂得手法正骨复位，一招鲜吃遍天，我只要还干得动，上哪家医院都能有不错的待遇。”
徐医师说到这些时，脸上露出自傲的表情。
眼神睥睨，傲视长空。
这一点倒是真的。
医生是个吃技术饭的行业，只要有一个领域很优秀，就能够混得非常不错。
“你进第二医院是好事。千万别小看了职称和资历，几乎在全世界稍微发达一点的国家，职称都特别重要。而且你进了第二医院，相当于背靠大树，在城南这片区域可以更有底气。”
徐医师也隐晦的提到了这件事。
看来，稍微高级一点的医生都知道城南这片区域不简单。
想想也是。
诺大的城南只有一家第二医院，本身就是极不正常的。
“如果是这两天与第二医院谈入院的事情，我可以配合你。正好我病了，那边根本找不到替代者，你不说待价而沽，至少能要个好价钱。然后有一些附加条件可以提进去，比如不加班，非上班时间不参加医院的会议等等。我看得出来，你小子喜欢走野路子，签合同时适当的提一些附加条件，可以拥有更多的私人自由。”
徐医师待他是真心不错。
不但不担心李敬生抢他的饭碗，反而帮着李敬生要个好价钱。
“既然您同意了，我准备明天找华主任谈谈。”
李敬生也担心夜长梦多。
有些机会错过了就很难再拥有。
“谈的时候有底气点。不是我吹牛，懂手法正骨的医生虽然不少，但是能有较高水平的却是凤毛麟角。你现在的水平算不上很厉害，但是放眼整个江离市，基本上就是矮子里面拔将军，已经算是有些底子了。假以时日，你肯定会更厉害，所以谈条件时要有点底气。
华主任为人还算不错，但是关乎到利益，很多事情他肯定是站在科室和医院那一边的。
很多东西需要靠你自己去争取。”
徐医师是把他当成徒弟才会说这些肺腑之言。
……
李敬生回到诊所已经接近晚上十点，这次上门探望恩师，让他收获非常大。
明天找华主任谈入院就职的事情也能操作得更好。
他现在要考虑的是入职第二医院后，一个星期有三天不在诊所，诊治工作由谁来担任？
再招一个有证的医生？
低于7000元/月，基本不用想。
而且招到的还不能确保质量。
愿意到小诊所上班的医生，基本上都是半吊子水平。
不过也有捡漏的时候，招到一个会来事，手上又有点真本事的医生，那就非常理想了。
诊所一般也接诊不到什么大活，就是普通的感冒发烧，腹泻、头痛这些。
思来想去，他决定还是再招个能顶替他坐班的医生。
一方面可以保持合法经营，必须执业医师才能开方。唐萍与韩思莹就算懂一些临床医学，但是处方药他们是没办法开的。
否则就是违法了。
不过这种事情怎么说呢，他们以李敬生的名义开方，就算上面查下来，也没什么事。
唯一的死穴就是不能出事故。
只要一次事故，立刻就能变成卒子毁元帅。
现在行业内对于医疗事故的处理，基本都是高压态势。只要查出问题，最轻也是停职调查，稍重一点的就是吊销执医证。
这个风险太大了，李敬生承受不起。
在医院由没证的规培医生，以上级医生的名义开医嘱，这基本上属于普遍现象。
优秀一点的规培生，很容易获得这一特权。
但是诊所与医院没得比。
诊所的抗风险能力小，医院有多重检查把关制度。
实习生开的医嘱有问题，护士马上就能发现，并且及时打回去，让实习生重开。
他的小诊所就只有唐萍一个护士。
她在诊所工作近一年时间，职业敏感性以及水平，肯定是下降的。
“不行，如果诊所的业务能够稳定在每天20个病人，那就再请一个有证的医生。”
李敬生最终还是决定以安全为主。
如果想要压缩开支，也可以跟对方商量，一个星期只需工作三天，剩下的时间，那个医生完全可以再找一份工作。
他在第二医院的工资肯定更高。
到时候，相互抵消还有得赚。
理清了思路后，他的脸上露出一丝轻松的笑容。
小诊所的发展和他个人的发展，得到了很好的兼容，未来也更光明了。
等他有了第二医院的主治医师身份后，社会地位、医学地位都会提升很多。在城南这片区域的影响力也会上升。
洗完澡，他拿起骨伤科的医书阅读。
活到老学到老，才能成为真正的强者。
医学的海洋浩瀚无垠，穷极一生都学之不尽。
他因为有着属性面板这个金手指，大胆的想要走多领域发展路线。要学的知识比普通医生更多。
晚上十一点半的样子，他正在看书，手机突然响了。
这么晚是谁打电话？
该不会是欧晴岚那个小妮子睡不着，想找他煲电话粥吧？
显然，他想多了。
是个陌生的电话号码。
“你好！”
李敬生接通电话。
“请问是阳光诊所的医生吗？”
一名年轻女孩略显焦急的声音传来。
“我是！你有什么事情吗？”
“我们今天到您的诊所买了一瓶红花油，就是膝盖扭伤的那个女孩，您还有印象吗？”
“是你呀，有印象！腿伤好点了吗？”
李敬生对这个年轻的女患者有较深的印象。
还特意请教徐医师来着。
“我也没有其他医生的电话，白天正好拍了一张你们诊所的照片，发现招牌上有电话号码，于是试着拨了过来。我不是扭伤膝盖的那个人，我是她朋友，陪她一起去你们诊所的那个女孩。赵琪涂了红花油以后，她说感觉好多了。但是我刚才上完晚自习回来，发现她躺在床上，整个人有些昏昏沉沉的，脸色也微微有点紫……”
这个女孩真能把人急死。
明明很焦急，却还不紧不慢的说了一大堆废话。
不等她说完，李敬生听到受伤女孩的状况，立马就急了。
徐医师说的国外那个因脚趾受伤导致死亡的病例，可千万别再重演。
“你现在在学校对吗？”
“对，我们在学校寝室。”
“立刻拨打120电话把她送到医院。还有，她如果是平躺的姿势，尽量把她的脚垫高一些。高度最好能够高于头部。可以直接告诉医生，怀疑你朋友发生了肺静脉栓塞，她现在非常危险。”
李敬生也没想到这种事情真的会发生。
当时看着女孩的腿伤，他有些不安。
本以为是半月板或者韧带撕裂之类的隐患，没想到最终发生了静脉栓塞。
当然，现在也不敢肯定。
这可是一条年轻的生命，哪怕只有一丝可疑，他也会把问题往最严重的方向去想。
女孩听到他说得这么严重，吓坏了。
着急忙慌的挂了电话，赶紧拨打120求救去了。
过了几分钟，她又打电话过来了。
“医生，我现在按照您的吩咐打了急救电话，也向宿管和老师汇报了。接下来要怎么做？赵琪现在的呼吸特别粗重，好吓人啊！”
电话那端，这个求救的女孩已经带着哭音了。
“别慌，找人一起把人抬下去，方便救护车赶到后第一时间抬上车急救。尽量让患者平躺，双脚抬高。如果呼吸骤停，可以做心肺复苏。”
李敬生冷静的指导着这场急救。
肺静脉栓塞做心肺复苏的意义比较小，但是医生就是这样，哪呢只有1%的希望，也愿意用百分之两百的努力去抢救。
“好，好，谢谢您！”
她又挂掉了电话。
发生了这种事情，李敬生也没心情看书了，静静的等待着结果。
大一的院校通常都会有校医，不过校医的水平往往很有限。
要想把人救活，还得拉医院急救。
如果急救医生能够不那么死板，带着溶栓抗凝的药物，或许患者还能有救。
肺静脉栓塞虽然可怕，但是只要提前发现，抢救的方法还是蛮多的。
大约过了十多分钟的样子，电话又打过来了。
还是那个女孩。
“急救医生已经来了，是第二医院的医生，他想跟您了解一下情况，您看可以吗？”
“把电话给他吧！”
李敬生自然不会拒绝。
“您好，请问是阳光诊所的医生吗？”
“对，我是阳光诊所的李敬生。”
“李医生您好，我是第二医院急诊科的值班医生，听过您的大名。这个患者现在的情况已经陷入浅昏迷状态，脸色与指甲轻度发绀，呼吸困难，右膝盖可看到明显扭伤与涂抹红花油的痕迹。您怀疑她是静脉栓塞是吗？”
现在的李敬生已经在第二医院急诊科都有了一些‘名气’。
这事让他很无奈。
光是老赵就贡献了两次急救机会。
最近这段时间，第二医院的急救车来他的诊所拉人都拉过好几回。
算是‘名声’在外了。
“我怀疑这名患者很可能是肺静脉栓塞，如果你们带了溶栓药物可以先给她用上，拉到医院，很可能会错过最佳抢救时机。”
面对这种急救患者，医生有一定的自主用药权。
哪怕用错了药，被家属告上法庭也很大概率是无罪的。
“好！”
犹豫了两三秒左右，对方只回答了一个字。
电话应该是又还给那个女孩了，没有挂断，也没有再跟他说话。
“给她静脉注射尿激酶试试！有效的话，立刻加注抗凝药。”
那个男医生的话隐隐传来。
尿激酶可激活纤溶酶原，加速纤维蛋白溶解，促使静脉中血栓被溶解。
重组链激酶、阿替普酶、瑞替普酶等药也常用于融栓。
阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、盐酸替罗非班氯化钠注射液等药物在静脉溶栓中也用得比较多。不过用药前往往需要查血常规与凝血酶原等。
这种紧急抢救，静脉推注尿激酶是一个见效比较快的方式。
李敬生还想再听听，电话已经挂断了。
时间在一分一秒的过去，也不知道用药结果到底怎么样了？
大约十二点多，他刚睡着，电话铃声把他吵醒了。
一看，又是那个女孩打来的。
“李医生，谢谢您，谢谢您，我的同学赵琪经过抢救已经暂时脱离生命危险啦！医院的医生和护士都在夸您呢，说您的判断很准，赵琪真的是静脉血栓，而且是肺栓塞。他们说这个病的存活率特别低。真的是太谢谢您了。”
电话那头的女孩对他充满无尽感激。
“不用客气，这是我该做的。以后你们如果打篮球时出现下肢受伤，一定要警惕静脉栓塞。”
李敬生听到患者经过抢救脱离了生命危险，也是非常高兴。
磕睡被打扰的一点怒火，早就烟消云散。
结束通话后，他顺便查看了一下属性面板。
太神奇了。
电话抢救一个患者居然也给他涨了100点生命值。
然后在诊断那一栏，多出了一个胸外诊断。
这也算是一个意外之喜了。
胸外科诊断涉及的领域比较广，它早期的时候与心外科诊断是不分家的。
后来随着大院越来越多，各大医院卷得厉害，医生们也是拼命进化自己的看家本领。最终心胸外科拆分成了心外科与胸外科。
值得一提的是，胸外科的地位比较低。
以前的心胸外科那是顶尖外科室，拆开后，心外科依然很牛，胸外科的地位就有点尴尬了。
不过近年随着肿瘤病发率升高，胸外科的地位正在快速提升着。
胸外主要是肺部手术为主，纵膈、食管等也是它的范围。
然后近年胸腔镜手术的兴起，也让这个蒙尘已久的科室再次绽放光芒。
对于李敬生来说，胸外诊断现在基本上用不到。
技多不压身，放在一边，等以后用得到时再提升不迟。