第913章 体症不符（六更求月票）
“崔老这是温水煮青蛙，先找你看病人，然后只要你抹不过脸，会给出好处，让你在急诊工作。”苏云道。
这里面的小心思，郑仁也想到了。不过手里有诺奖项目, 谁会去急诊科这么一个又忙又累又不挣钱的地儿干活。
郑仁只是笑了笑，没有回答苏云的话。
两人心里都知道，像是老潘主任一样，崔老也是不甘心。
急诊科没有新人，但还必须存在。他们只是拼命燃烧自己所剩不多的生命，来勉强支撑下去。
鞠躬尽瘁, 最后只能死而后已。
但是个人的力量有用么？
完全没用, 即便崔老以七八十岁的高龄, 坚持全国讲学，收获也是寥寥。
可要提高急诊科医生的待遇，等等问题会引起连锁反应，这种事儿可不是一个工程院院士能决定的了。
听起来高大上，是院士，不过只是一个招牌而已。说有用，那是有用的。说没用，也是真没用。
让医院、社会自我调节？那得在付出多少代价后，才能有所改善呢？
前一阵子，打骂公交车司机的事儿得到重视，现在打骂司机的人已经开始判定危害公共安全判刑了。
可是涉及到医疗，情况更加复杂。
算了，自己只是个小大夫而已，郑仁讪笑。
一路来到急诊科，住院总周立涛早就站在走廊里等着。
他五短身材, 脸上都是麻子，黝黑的脸庞, 和苏云粘在一起，形成鲜明的对比。
“郑老板, 有个患者症状不符，崔老正好今天出诊，找你来看一眼。”周立涛迎上去，很客气的说到。
“不敢不敢。”郑仁马上回道：“崔老错爱，这可不敢当。”
周立涛笑着客气了几句，带着郑仁来到崔老的诊室。
进门后，郑仁看见一个须发皆白的老人坐在诊室里，正在问诊。
“崔老，您好。”郑仁深深鞠躬，先表达了自己的敬意。
“嗯，小郑啊，你来看看这个患者。”崔老颔首，“立涛，给小郑说说患者病情。”
周立涛随即说到：“患者因间断性上腹部疼痛1天，伴恶心，呕吐1次来我院就诊。患者既往有吸烟史30余年，高血压病史 12 年，给予络活喜治疗，血压控制良好。”
“患者腹部无膨隆、未见肠型及蠕动波，未见皮肤疤痕及腹壁静脉曲张。
上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 3 次/分，未闻及异常血管杂音。”
“B超回报，轻度脂肪肝，余阴性。但患者自诉疼痛剧烈，崔老判断有可能是主动脉或肠系膜动脉夹层，正准备急诊做64排血管CTA。”
郑仁明白，估计是64排那面还有患者，在等电话，所以间歇期间找自己来看一眼。
这肯定是崔老的意思。
一边听周立涛叙述患者病史，一边看患者，郑仁见系统面板一片鲜红。
孤立性肠系膜上动脉夹层Ⅱb 型、高血压等几个诊断出现在眼前。
挺麻烦的一个病啊，郑仁心里想到。
血管夹层，都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者，要是水平低一些的医院，会以腹痛待查收入院或者门诊留观。
要是不能及时明确诊断，一旦夹层破裂，等待患者的就是死亡。
尤其以中小型医院为主，遇到这种疾病，误诊率相当高。
而崔老，光是用查体就基本确定了疾病诊断，这水平、经验可不是吹的。
郑仁点了点头，开始查体。
就像是周立涛说的那样，患者腹部压痛并不明显，存在些许的深压痛，但也并不主要。
查体压痛很轻，但患者脸色苍白，疼的大汗淋漓，这就属于自述症状重的情况了。
所谓体症不符，就是这种情况。
郑仁查体完毕，又看了一眼急诊B超与化验单。患者可以说很健康，除了疼痛剧烈之外，其他检查阳性指标很少。
“崔老，我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道：“可以选择做64排CTA检查或者介入造影确诊后并手术治疗。”
“保守治疗呢？”
“嗯……保守治疗，要看患者家属的意见。我是搞外科出身，并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层，还是并发主动脉夹层，一旦保守治疗，假设夜间突发夹层破裂，会对患者造成更大损伤。”郑仁道。
他也知道，自己的态度是属于比较激进的那种。
外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？
当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。
不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。
崔老看着郑仁，随后淡淡说到：“患者的手术，你能做么？”
“要和普外科配台，我没问题。”郑仁道：“会尽量把患者的损伤降到最低。”
“行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管CTA。
老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。
搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。
而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。
“郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。
患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。
“我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道：“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”
这是逆推，根据系统面板的逆推。
郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。
他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。
(本章完)