社区医院手术中心。
墨菲正在主刀，给一名中年白人女士进行早期肺癌根治术。
由于周乔交代过，让她们做手术的时候，也将千叶奈奈子带上，让她学习了解一下。
所以，墨菲这次就叫上了千叶奈奈子。
由于这台手术，墨菲相当有把握，所以没有让丝黛芬妮参与。
想要丝黛芬妮和她同台，只有两种情况，一是周乔在，要求她们两个都去协助，二是手术难度太大或时间太长，一个人搞不定。
丝黛芬妮也是一样。
现在周乔在波士顿，又没有特别难搞的病例，她们自然是各自为战。
周乔新晋波士顿医学公司前十大股东、董事会成员，在那边需要多待一段时间，详细了解一下公司的运作，波士顿医学也给他安排了专门的办公室，还给了一个SVP（高级副总裁）的头衔，还配备了笑容甜美的秘书。
当然，以周乔的习惯，也就是了解一下，之后多半还是甩手掌柜。
但是，他可以不去那边坐班，但对方不能不给他安排办公室和头衔。
那个秘书很漂亮，但是跟鸢尾花四美，不，现在是五美，一比，就差得太多了。
所以，周乔对秘书也没有太大的想法。倒搞得那名甜美的秘书颇有些幽怨。
……
墨菲主刀的这个患者，是因为做定期体检时，发现右肺下叶有结节，经过随访，考虑是早期肺癌，蕾切尔向墨菲咨询后，建议手术治疗，同时，这个病人也被转到了墨菲这边。
术前检查影像显示，患者结节位于右肺下叶后基底段，距离胸膜约1厘米，为纯磨玻璃结节，局部切除为最佳选择。
只是，这种肺结节，如何精准定位其位置，非常重要。
为避免传统CT穿刺定位的风险及不适，墨菲这次采用的是磁导航支气管镜荧光定位法，定位之后再行单孔微创切除。
同时，经过南希的麻醉团队评估，最终，墨菲决定采用不插管手术（tubeless），即不插气管插管、导尿管，不放置传统胸腔引流管。
这样可以进一步减少患者术后的不良反应。
“这么大的手术，不插管？”千叶奈奈子抿了抿嘴，觉得这个冰山小美人好大的胆子。
但是，千叶奈奈子也明白一句话，那就是——“艺高人胆大”，估计，这个冰山小美人是有把握才这样定的。
为了保证术后镇痛效果，在术前，墨菲给患者进行了超声引导肋间神经阻滞，仅用2指宽小切口进行手术。
术中，通过磁导航支气管镜荧光定位肺结节位置，在南希的麻醉团队配合下，仅在切除时控制通气，精确完整切除结节，而且，仅仅只放置了一根非常细小的猪尾管。
整个手术过程一气呵成，如行云流水，给人一种赏心悦目的感受。
而术后，患者无切口痛感，恢复相当快，术后仅一天就出院了。
简直是神速，千叶奈奈子都惊呆了。
术后病理提示为原位腺癌，那位中年白人女士庆幸不已，亲自买了一大束鲜花送给墨菲，感谢墨菲的精湛医术。
当然，这种病，虽然墨菲很有信心，切除得非常干净，但以后还是要定期复查的。
不过，这也没什么好担心的，因为美国人定期体检近乎习惯，基本上，只要不破产，或者穷得叮当响，都会来做。
千叶奈奈子对墨菲精湛的手术技艺赞不绝口，丝黛芬妮就不服气了。
然后，丝黛芬妮也收到一名需要手术的患者，是另外一家诊所转诊过来的。
于是，丝黛芬妮也带着千叶奈奈子，也让她见识一下自己的手术水平。
丝黛芬妮想要告诉千叶奈奈子，自己并不是只会心理咨询，自己可是很多方面都很强的。
实则，她就是和墨菲较劲而已。
千叶奈奈子也感受到了这种“暗流涌动”，感觉到很无奈，同时也很庆幸，还好，她们俩互相较劲就行，可千万别把自己卷进去。
这次，丝黛芬妮直接去了加州大学医疗中心，因为那边有先进的普罗米修斯-3000手术机器人。
虽然周乔不在，但是，这是周乔捐赠的，所以鸢尾花诊所的医生有优先使用权，并不局限于周乔一人。
丝黛芬妮的这个患者，是因为咳嗽久治不愈，吃药一周还未缓解，然后，那个诊所帮其安排了胸部CT和气管镜检查。
结果发现，患者的左肺下叶开口近左主支气管里，长了一个长径约9mm的新生物，活检证实为恶性肿瘤，因手术难度过大，那名医生就建议来鸢尾花诊所治疗，并将其转诊过来。
鸢尾花诊所现在是名副其实的加州顶流，在心脏大血管外科、神经外科、各种肿瘤根治切除方面，都堪称业界天花板，所以，很多诊所或医院，有搞不定的，都会考虑转诊鸢尾花诊所。
或者，直接邀请周乔他们过去参与会诊。
鸢尾花诊所，从不转诊，只接受转诊！
丝黛芬妮在接到患者后，拿着资料和千叶奈奈子一起讨论患者病情和手术方案。
这种气管内肿瘤症状隐匿、部位特殊，手术难度极高，经过充分讨论评估后，丝黛芬妮制定了手术方案。
她要为这名患者做的是机器人辅助左肺下叶袖式切除术。
千叶奈奈子也是第一次见识到这种世界上最先进的手术机器人做手术，丝黛芬妮一个人，不需要助手，操纵这种三头五臂的机器人，进行各种高难度花式操作，看得千叶奈奈子惊叹连连。
丝黛芬妮的手术水平，自然是很可以的，早就被周乔加点提升到了大师级巅峰水准，手术很成功，也是一气呵成。
由于是机器人手术，论“观赏性”，还要超过之前墨菲那一台。
术后病理提示，患者为浸润性非黏液性腺癌，未见淋巴结转移。术后三天出院，但需要两周后、以及一个月后，前来复查两次。
从术后三天的情况看，问题不大。
千叶奈奈子相当佩服，不是说她们俩是心脏手术的第二名和第三名吗？怎么做肺癌手术也如此在行?
而且，以千叶奈奈子的了解，这些术式都是国际上领先的，即便日本做得也不多。
殊不知，关于磁导航可视化肺小结节诊断定位、肺小结节术前三维重建、AR辅助下肺穿刺标志、如何精准解剖性肺段切除关键技术，如何利用机器人辅助肺癌手术，墨菲和丝黛芬妮已经进行了系列前瞻性的临床研究，并且，相继在国际顶尖学术期刊上发表了多篇文章，累积影响因子已经突破500分。
而且，发表高影响因子的学术论文，已经满足不了这两个妞，她们还打算著书立说。
比如最近，墨菲就在利用空余时间，撰写一部专著：《肺癌可视化精准外科诊疗体系及机器人辅助早期肺癌肺段手术的质量控制》。
而丝黛芬妮也不甘落后，打算撰写临床心理学三部曲，分别是：《临床儿童心理学》、《临床青春期心理学》及《临床老年人心理学》。
千叶奈奈子跟着她们做手术，也和她们聊天，了解到这些之后，深深钦佩的同时，又一次莫名地感受到了巨大的压力。
怎么？在这里争男人，不光靠姿色、温柔，还要拼医术，拼学术水平吗？这也太卷了吧？
天呐，卷王！
她很有些羡慕艾琳娜和艾娃，但是，那两个双胞胎身份特殊，在诊所地位超然，不是她们能比的。
旋即，千叶奈奈子也升腾起一股好胜之心，心说，自己也不差啊，东京大学医学博士，未必就弱于加州大学洛杉矶分校和约翰·霍普金斯大学了。
不行，我也得做出一点成绩出来！不能让墨菲和丝黛芬妮甩得太远。
墨菲心说，手术机器人谁不会用啊，来来来，奈奈子，我也让你见识一下。
于是，在下一场手术时，也带着千叶奈奈子去了加州大学医疗中心，做了一场机器人手术，也展现了精湛至极的技艺。
千叶奈奈子觉得，自己在外科手术方面是拼不过这两个妞了，于是决定扬长避短，打算在综合给药、药代动力学方面多下点功夫。
她来了这么些天，已经敏锐地发现，在综合给药方面，鸢尾花诊所虽然也不差，算得上一流，但仍然有改进的空间。
大家也都发现了她有这方面的特长，所以很多用药方面的疑难就都来向她请教，即便是墨菲和丝黛芬妮，也倾向于将患者的术后用药，交给千叶奈奈子来负责。
千叶奈奈子参与过手术，了解病人的情况，在术后的用药上也做得可圈可点，比以前多了一些精细的变化。
往往有时候，用药方案上一些精微细致的调整，用药的效果就截然不同。
蕾切尔最近遇到一点点小麻烦，她有一个高血压患者，临床诊断为原发性高血压，于是，按照自己多年的经验，给对方开了氨氯地平，口服治疗。
只是，患者的血压控制不佳，波动范围很大，甚至还出现心率加快、面色潮红等不良反应。于是，蕾切尔又给对方更换了其它一些药物，比如氯沙坦，但是，降压效果仍不理想。
她就有些迷糊了，总不可能所有的药物都尝试一遍吧？要知道，高血压的降压药物，市面上多如牛毛。
可供选择的实在是太多太多了。
“找千叶奈奈子！”
蕾切尔就来向千叶奈奈子请教了。
千叶奈奈子了解情况后，给她出了个主意：“这个其实是可以进行基因检测的。有时候药的效果不好，是因为药物与患者的基因不匹配。”
“啊？还有这事？”
千叶奈奈子点点头，于是拿出纸笔，边画图，边列表，边讲解。
按照千叶奈奈子的建议，蕾切尔给患者安排了血样采集、以及基因多态性检测。
最终，按照基因检测结果，千叶奈奈子建议，将患者的药物更换为厄贝沙坦。
于是，神奇的一幕发生了，几乎是立竿见影，患者的血压很快就恢复正常，也无药物不良反应，生活质量大大提高！
当然，高血压是一种慢性病，需要长期服药控制。
正是因为需要长期服药，所以找到一种合适的降压药，就十分重要。
合适的降压药，不仅能降低不良反应，为患者规避用药毒性风险，增加用药安全，还能提高药物疗效，有效控制血压，并减少并发症。
同时，也能缩短试药周期，减轻经济负担。
这件事之后，蕾切尔这位大妈深深觉得，自己也要与时俱进，多学习一些现在的先进技术了。
光靠经验也是不行的，因为，她年纪大，以前的一些经验，未必都跟得上时代。还是现在的年轻小姑娘厉害！
医学，是活到老，学到老。
……
鸢尾花诊所，会议室。
墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子、艾琳娜、艾娃，鸢尾花五美，齐聚一堂，在商讨一个患者的病情。
这是第二次会诊会议。
这名患者，病情相当之棘手，是邻居社区医院转诊过来的。
是一名十四岁的患儿，因高烧，体温高达40℃入院（不转换华氏度了，直观）。
社区医院医生接诊后，检查发现，患者有严重的肺炎伴胸腔积液，还合并了肝功能不全、低氧血症等症状。
初步诊断是肺部感染、可疑肺栓塞。
但是，经过对症治疗后，患者的情况并无好转，竟然还出现了心衰的症状。
社区医院呼吸内科紧急召开多学科会诊，并进一步安排检查。
胸部CT检查发现，患者的两肺斑片影伴多发薄壁空洞，高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。
同时，心脏超声检查发现，患者的心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，肺动脉CTA也显示肺动脉“菌栓”！
三尖瓣是连接右心房和右心室的重要阀门，直通肺动脉和远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要关口，现在有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。
情况相当严重与危急，社区医院搞不定，于是，有请鸢尾花天团。
周乔又不在，墨菲和丝黛芬妮就接手了。
也只有在这种紧急时刻，墨菲和丝黛芬妮才会携手共克难关。
其实，这种心脏手术虽然难，但对鸢尾花天团来说，算不了什么，因为以前她们也不知做过多少，还凭借这些术式拿过全美大奖。
通常情况下，不值一提。
但是，现在患者高烧一直不退，就给手术带来了巨大的风险。
不仅仅是手术和围术期风险，由于有血流感染存在，会影响循环氧合状态稳定，所以，在第一次会议后，大家一致决定，先进行抗感染治疗，待热峰下降，血流感染控制后，再行手术。
然而，抗感染治疗并不顺利。
在社区医院时，呼吸内科医生已经进行了哌拉西林抗感染治疗，但反复发热并没有得到改善。
鸢尾花诊所接诊后，血培养结果也出来了，于是，调整用药方案，升级为美罗培南抗感染治疗。
同时，针对电解质紊乱进行静脉补液。
可惜的是，患者仍旧反复发热，热峰高达38.8℃。
其血常规白细胞WBC入院时为29.16↑x10^9/L（远超于正常值3.5-9.5×10^9/L），而现在，经抗生素治疗后依然居高不下，为20.13↑x10^9/L。
也就是说，根据血培养结果，精心挑选出来的美南培罗这种厉害抗生素几乎无效？
这个用药是千叶奈奈子负责的。
会议室，大家就都望向了千叶奈奈子。
千叶奈奈子面沉如水，心里有些慌，心说难道我要翻车？给墨菲和丝黛芬妮小瞧就不行了。
小瞧其实还是其次，万一患者因此耽误了手术，丧命，那就……
她强迫自己冷静下来，心念电转，急速思索，在脑海中仔细复盘，想要看看问题出在哪儿。
与此同时，丝黛芬妮发表意见了，说道：“现在应该是出现了超级耐药菌，或者还有其它的一些未查出来的致病菌，毕竟，检查结果有时候也会出错。可是，再做血培养，等不及，患者坚持不到那个时候，而且再一次的血培养也未必有参考性。要不，我们冒险进行手术吧。”
墨菲摇了摇头：“现在冒险做手术，风险太大。”
艾琳娜说道：“要不将乔叫回来，也许，有乔的参与，能降低手术风险。”
“这也未尝不是一个备选计划，只是，”丝黛芬妮略一沉吟，就道，“要么，索性狠一点，用美罗培南+盐酸万古霉素联合给药。”
大家陷入了沉思。
主要是，万古霉素不能轻用，美罗培南+万古霉素，相当于王炸级别了。而且有许多不可逆的副作用。
可是，现在患者感染加重，高烧不退，无法快速明确责任菌，美罗培南+万古霉素就相当于经验性抗感染治疗，一套连招打下来，应该还是有希望的。
而且，美罗培南都用了，也不差万古霉素。
犹豫良久，墨菲说道：“要不就上万古霉素吧。”
在没有办法的情况下，只有如此。
必须得尽快退烧，否则拖延下去，只能冒险进行手术，徒增手术风险。
相比滥用抗生素，病人的生命至关重要。
虽然万古霉素是核武器，但是，药不就是要用在它需要的地方吗？
患者的病情也很严重与危急，配得上使用万古霉素。
又不是什么小病，直接来万古霉素。
这么严重的病情，这个时候不用，什么时候用？
就在墨菲和丝黛芬妮达成共识的时候，千叶奈奈子眼睛一亮，站起来说道：“你们能不能给我一天时间，我有个想法，但不知道行不行，就一天，试试就知道。”
墨菲和丝黛芬妮两人对视一眼。
“好吧，最多一天，再晚的话，真拖不下去了。”