“其实很简单。”
被众人的目光注视着，张天阳表现得很淡定。
本来这个病历就是他写的，现在不过是陈述一下自己的思路罢了。
这一点他自己知道，旁边的林可安知道，但是其他人不知道啊！
唯一知情的神经内科住院总又不管icu。
所以在大家眼里看来，就是一个小实习生不知天高地厚的准备开始大言不惭。
也就瞬间的功夫，一圈白大褂的神色各异。
离得远点的白大褂们带着看好戏和怜悯的目光看着张天阳。
走到规培这一步，在临床待的时间至少是一年往上。
像是主治医师这样喜欢问问题的带教老师，他们见过不少。
像是张天阳这种明明只是一个实习生，却感觉自己什么都懂，天下第一，啥都敢回答的，他们也见过很多。
眼神在张天阳“装逼”的脸上瞟过的时候，他们已经想象到了等一会这个可怜的小实习生会被现实教训的多惨。
离得近的白大褂们的眼神就要凌厉许多了，带着不同程度的责怪乃至仇视。
他们好不容易躲到这里，结果就因为这个想出风头的小实习生，成为了众人的焦点！
动不敢动，溜不敢溜，还要装出一副认真努力的样子。
他们容易吗！
赶快说吧说吧！
说完赶紧骂吧骂吧！
然后骂完，他们就可以继续愉快的摸鱼了！
三个住院医毕竟比较沉稳，脸上的表情滴水不漏。
但也没有表现出很认真的样子。
只是默默的盯着屏幕看了两眼。
只是一个实习生而已。
实习生写病历的时候能不能有清晰的思路都不一定，还想让他去揣摩一个写的很棒的病历背后的思路？
十有八九是答不出来的。
然后这个问题最后还是得问到他们头上。
不如早点准备。
规培师兄满头大汗的也看向张天阳，眼神里充满了感激。
还好有一个头铁的实习生帮他分担一下主治师兄的注意力，这样等会就算开骂，也是两个人一起骂。
有人陪着，感激舒服不少啊！
主治医师和林可安的脸色就比较古怪了。
一个听说过张天阳的大名，隐约猜得到张天阳的能力。
另一个亲眼看到张天阳写下这份病历，众人皆醉独醒。
把周围白大褂们的脸色收进眼底之后，两人的面色愈发的古怪。
林可安甚至已经是在憋笑了。
张天阳瞪了她一眼，正了正神色，开始陈述自己当时写病历时的思路。
“稍饮酒后突发意识改变1小时，精神极度亢奋，无法控制自己的言语和行为。这是患者的症状。”
第一句话，中规中矩，大家的眼神没有变化。
“我考虑患者这种症状有可能的原因有很多，比如酒精中毒、双硫仑样反应、违禁物品中毒、颅内感染、精神类疾病、甲亢等等。”
第二句话，直接涉及到了可能性的疾病，一些有经验的白大褂的眼神有些变了。
这份病历上，并没有给出任何的诊断。
没有任何“排除xx可能性”，“考虑xx可能性大”的字眼。
最多最多也只有右上角给出的主要诊断：“脑膜炎”。
很多实习生、规培生在临床接诊病人的时候，其实都只是一个问病史的工具人。
他们只是负责问出病史，然后写成病历，然后汇报上级。
真正的诊断、鉴别诊断、医嘱，都是上级医生的判断，他们只是负责把这些判断转化为实践罢了。
具体涉及到这个病人有可能是哪些疾病，要怎么样鉴别诊断，要怎么样选择药物，斟酌用量，他们一概不知。
但张天阳一张嘴，却直接给出了六种可能性的疾病。
而且仔细一想，只看主诉的话，这些疾病确实好像都有可能。
这是真正显示实力的鉴别诊断啊！
看好戏和怜悯的眼神变了，不少白大褂莫名的站直了身体，眉头微皱，进入思考模式。
张天阳顿了顿，继续陈述自己的思路。
“痛苦面容，皮肤苍白湿冷，伴发热、头晕、呕吐、大汗淋漓、颈部抵抗感。这些症状表示颅内感染的可能性大。”
“近期曾患“感冒”，未服用药物。再次佐证了颅内感染的可能性，同时也排除了双硫仑样反应。”
“无消瘦、凸眼、手抖等可以帮助排除甲亢。”
“酒量好，无不良嗜好及精神病史，既往史可以帮助排除酒精中毒、违禁物品中毒和精神类疾病。”
张天阳把整个病程拆成了一小段一小段进行解释，抽丝剥茧的诊断思路逐渐展现在众人面前。
这种掰开了揉碎了的思路，在场所有的白大褂都听懂了，也打从心里觉得赞同。
“原来是这样！”
“这样一看，这个顺序确实是很棒啊，相关的连在一起，就可以排除相应的疾病。”
“果然还是需要学习，这种细节，如果不是这样解释，谁能想得到呢！”
一时间，icu病房里安静一片，只剩下无数笔尖在小本子上刷刷记录的声音。
这可是干货啊！
好好记下来，以后在实践中尝试着运用，自己的能力和水平就会有大幅度的增高。
周围再也没有了戏谑和怜悯的眼神，甚至没有了敌视和怨恨，一圈白大褂的目光渐渐转变为惊讶，但也还有一丝犹豫。
毕竟这只是张天阳这个实习生给出的解释，主治大佬还没有发话呢。
虽然他们听着觉得茅塞顿开，也没听出什么问题来，但说不定是他们能力不够呢？
三个住院医则不由得高看了张天阳一眼。
能力他们是不缺的，自然一听就知道张天阳不是在胡说。
他们只是惊讶，张天阳竟然能够说得那么详细。
他们虽然也能看出病历写作的思路，但是那六种可能性，一时之间他们可能只能对应上四五种。
这个实习生，有点东西啊！
主治医生刚刚还阴沉着的脸现在已经完全展开得像是花儿一样了。
这个小张，果然如同传言中那样，是个大宝贝啊！
捡到宝了捡到宝了！
自己手里握着这个大宝贝两周的使用权，现在才第一天的第一个小时，就给了自己这么舒爽的感觉，两周那得多舒服！
话说，要不要想个法子，把两周使用权转变成永久产权？
他笑呵呵的就准备夸夸张天阳，可张天阳顿了顿，竟然继续开口陈述。
“而颅内感染当中，又有脑炎，脑膜炎，脑脓肿等可能性。”
“所以入院后首先考虑的，除了解除患者的亢奋状态之外，就是鉴别诊断这三种可能。”
“除了病史和临床症状之外，脑脊液检查、颅脑CT，以及神经系统查体都可以帮助鉴别诊断。”
这一段，说的就不光是入院的症状了，还有入院后诊断鉴别诊断的思路。
很清晰，也很正确。
主治医师听得开心，忍不住问了句。
“小张，你说的很棒啊！你怎么能这么快看出这个病历的诊断思路的？”
刚刚侃侃而谈，滔滔不绝的张天阳突然不说话了。 щщщ ★ttka n ★co