22岁女打第3剂疫苗 全身狂冒红疹痒到不成眠

台南一名22岁女大生「宝儿」今年4月底打完第3剂COVID-19疫苗几天后，全身皮肤冒红疹。（曹婷婷摄）

奇美医学中心皮肤科暨医学美容中心主治医师庄琇真说明女大生经治疗后，皮肤状况已经获得改善。（曹婷婷摄）

台南一名22岁女大生「宝儿」今年4月底打完第3剂COVID-19疫苗几天后，全身皮肤冒红疹，每天痒到睡不着，严重影响生活，6月初到奇美医学中心皮肤科暨医学美容中心主治医师庄琇真门诊求治，经抽血与皮肤切片检查，发现宝儿全身面积高达70％以上严重皮疹，血液报告非典型淋巴球、嗜伊红性白血球及肝指数上升，诊断宝儿为打疫苗后引发严重药物疹。

庄琇真指出，宝儿打完疫苗4、5天就开始长疹子，疹子布满全身，初期先到诊所就医，接受高剂量类固醇治疗1个多月都没有改善，而且，脸上也长满痘痘，身形还因吃高剂量类固醇而变得臃肿，让她非常没自信，陷入低潮，不只让每天痒到睡不着觉，还打乱求职计划，后来到医院就诊，使用免疫抑制剂-环孢灵合并低剂量类固醇治疗1个多月，症状明显改善。

除了困扰宝儿几个月的皮肤症状终于复原，脸上痘痘改善，宝儿这才重拾笑颜，今年应届毕业的她，因皮肤状况失去信心，甚至不敢求职，直到最后一次回诊，才开心跟医师分享已顺利找到工作。

庄琇真表示，宝儿3剂都打同一款疫苗，前2剂未出现皮肤问题，但第3剂一打完就长疹，由于她以往没有皮肤问题，当下怀疑可能是施打疫苗引起，抽血检验与皮肤切片检查，果然印证。庄琇真指出，门诊常见疫苗不良反应以皮肤痒、落发、荨痲疹居多，但没遇过这么严重的药物疹。

依据2022年6月欧洲皮肤病与性病学会杂志一篇针对全球、近3年近100万人打COVID-19疫苗统合性分析研究指出，COVID-19疫苗引发皮肤不良反应盛行率为3.8％，其中，以施打mRNA疫苗（如：莫德纳、BNT）盛行率最高，为6.9％；其次为病毒载体疫苗如AZ，威3.5％：施打第1剂与第2剂盛行率为4％左右。

疫苗引发常见皮肤症状依发生比例由高至低依次为注射处局部红肿72.16％、非特异性皮疹13.81％、荨麻疹／血管性水肿6.53％、皮肤痒2.26％、注射处延迟性大型红肿1.9％、全身麻疹样皮疹0.5％、带状疱疹0.41％、口腔水泡／溃疡0.36％、玫瑰糠疹样皮疹0.24％、水泡性疾病0.19％、出血点／瘀青0.14％、冻疮样病灶0.13％、血管炎0.1％等。

此外，根据不同皮肤症状，施打疫苗至引发皮肤不良反应产生时间，平均约为2.5至12.5天，皮疹持续时间平均约为5.13至117天。依据另一篇2021年7月美国皮肤科学会杂志针对施打mRNA疫苗发生皮肤不良反应研究，若第2剂也施打相同品牌疫苗，再出现相同皮肤症状发生率为43％，但症状发生时间与持续时间会比施打第1剂来得短。

庄琇真说，对于COVID-19疫苗引起严重药物疹的病人，若系统性类固醇治疗效果不佳、产生明显副作用或是有禁忌症者，免疫抑制剂-环孢灵可作为良好的替代性治疗药物。她也说，施打COVID-19疫苗后造成皮肤不良反应，大部分是轻微或药物治疗能控制的，因此不需限制同种疫苗再次施打，除非出现过敏性休克、注射疫苗4小时内出现荨麻疹、血管性水肿或严重皮肤不良反应等症状才需避免。

庄琇真也强调，打疫苗仍是利大于弊，疫苗引发严重皮肤不良反应罕见，但民众无需过度恐慌，如出现广泛皮下出血点或瘀青、广泛性皮疹合并发烧、呼吸困难或合并表皮及黏膜破损，尽速就医即可。