辅助生殖纳入医保“试管婴儿”费用下降

12月16日，四川医保积极完善生育支持政策体系新闻发布会举行。将辅助生殖纳入医保后，能为参保群众减轻多少费用负担？灵活就业人员生育保险怎么报销？发布会上，省医保局相关负责人进行了回答。

“试管婴儿”价格从4万元降至2万元到3万元

11月1日起，四川省将“取卵术”等13项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，不设起付线和乙类先行自付比例，直接按规定比例进行报销。据了解，四川将辅助生殖类医疗服务价格项目整合为新的12个主项目和5个子项目，并制定了省管公立医疗机构的试行价格，还将这17项中的13项纳入了医保报销范围，并同步停用了原来的24个老项目。　　省医保局医疗价格与招标采购处副处长熊文莹现场介绍，我省公布的辅助生殖类医疗服务价格项目，是完全对照国家医保局的《立项指南》制定的，相关项目编码、名称、内涵及计价单位均与外省保持一致。　　此外，新的辅助生殖类医疗服务价格项目是基于医疗过程的整体考量来确定的“服务产出”与“价格构成”，避免了按照操作步骤过度拆分项目，使新的项目更好计价、更好执行、更好评价。　　同时，将辅助生殖类医疗服务的价格管理模式由市场调节价管理转为了政府指导价管理，对照全国其他省份价格，综合制定了省管公立医疗机构试行价格，并要求各市（州）按照不高于省管公立医疗机构价格的前提下，根据实际情况制定当地项目价格。　　具体能为群众减轻多少实际负担？熊文莹表示，从个体角度看，以某大型医疗机构为例，以往做一个常规体外受精－胚胎移植技术，也就是俗称的“试管婴儿”，所需的医疗服务费用大约为4万元。“而现在，同样的服务费用已经降低至2万元到3万元。”　　对整个群体而言，熊文莹以“取卵术”为例，在省管三甲公立医疗机构，定价为2157元/次，其中，职工医保可报销1509.9元，自付仅需647.1元；居民医保则可报销 1078.5元，自付1078.5元。按当前统计数据，我省每年开展“试管婴儿”的患者超过5万人次，医保基金预计将为患者支付超过2亿元，可有效减轻参保患者费用负担。

灵活就业人员能够享受到生育保险待遇

随着经济社会不断发展，就业形式也日趋多样。灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等是医保部门一直关注的重要群体。截至目前，全省有超过430万新业态从业者以灵活就业人员身份参加了职工基本医疗保险，其中有很多参保人员有非常迫切的生育需求，却又担心因哺育婴儿失去收入来源。　　省医保局副局长彭波表示，为了进一步保障这一部分群体的生育权益，我们出台了省级层面文件，将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围。“从明年1月1日起，有生育需求的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等，在参加职工基本医保时可自愿选择参与生育保险，缴费基数将以职工基本医保的缴费标准为准，每个月只需要缴纳几十元的生育保险参保费用，就能按规定享受生育医疗费和生育津贴待遇。”预计该文件执行后，全省每年约有超过1.6万名灵活就业人员能够享受到生育保险待遇，人均减少生育负担近2万元。

申领生育津贴用人单位经办人可线上办理

为了减轻参保女职工生育医疗费用负担，均衡用人单位的用工成本，促进女性公平就业，我省也在《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的指导意见》（川医保规〔2019〕4号）中明确生育津贴和产假期间工资不重复享受的原则。　　“对于单位职工，生育津贴是由医保给到女职工所在的单位，再由单位发放给职工本人；对于灵活就业人员、领取失业金期间的人员，将直接发放给参保者本人。”省医保局待遇保障处处长李睿表示。　　如何领取生育津贴？省医保局经办指导处处长罗正奎举例说，方女士系成都市参加了生育保险的女职工，2024年10月生育一孩，按照规定可以享受生育津贴。具体申请流程为：方女士在定点医疗机构联网结算生育医疗费后，方女士所在用人单位经办人可通过线上申领生育津贴，通过登录“四川医保公共服务网上服务大厅”申请办理，无需提交其他资料，医保经办机构受理后，在10个工作日内完成受理拨付。　　如方女士未联网结算生育医疗费，则由方女士所在用人单位经办人携带方女士有效身份证件或社会保障卡，门诊就医的提供诊断证明，住院就医的提供出院记录，到医保经办窗口申请办理。医保经办机构受理后，10个工作日内完成生育津贴审核拨付。　　华西都市报-封面新闻记者 赵奕