公费医师下乡 守护台东主动脉急症医疗

台东马偕医院心脏外科医师李应群说，主动脉剥离治疗以开刀为主，依病情再搭配腹膜支架。（庄哲权摄）

艺人小鬼因主动脉剥离猝死，主动脉急症令人闻之丧胆，尤其偏乡台东过去只能外转高雄或花莲，常因路途遥远而错失抢救契机，心脏外科医师李应群5年前到台东马偕医院服务，救回不少生命，今年外转率已达到零，在地治疗让过去对此急症充满绝望的病患和家属，重燃一线生机。

偏乡医疗资源匮乏，台东马偕医院过去只有1位台大退休的心脏外科医师，但是没多久便退休，台东没有开心脏手术的心脏外科医师，多数主动脉急症病患必须外转成为最大的医疗破口，有的甚至放弃治疗，来自台北的公费医师李应群2016年到东马服务，弥补这块缺角。

李应群说，全身所有器官血液循环都来自于主动脉供应，因此主动脉一旦剥离，会造成各种器官严重的并发症，包含心肌梗塞、中风、四肢无力、下半身瘫痪、肝衰竭、洗肾、肠道坏死，临床表现上可称为「千面人」。

李应群表示，主动脉剥离可分离心脏较近部位的A型，及绕到背部离心脏较远部位的B型，其中以A型风险最高，1天可达将近50％的死亡率。

目前治疗指引仍以开刀为主，将离心脏最近的剥离主动脉置换成人工血管，依病情，部分病患再搭配腹膜支架置放，手术复杂度通常让手术6小时起跳，对病人及医师都是一大挑战。而B型则以药物控制血压为主，进一步再以微创导管进行覆膜支架置放来治疗。

李应群指出，主动脉剥离发作时，病患从前胸到后背有强烈的撕裂痛，容易快速进展成相关并发症而猝死，至于如何预防主动脉急症，他呼吁，戒烟及平日血压要控制在收缩压120 mmHg左右。

台东1年约有7至10位主动脉剥离病人，在2016年还有20位病患外转，李应群5年来在台东与「千面人」拚搏，约有9成病人被成功救回并恢复良好，加上去年8月该院更增加1位医师曾宪玮，2人轮流守护台东全年的主动脉急症医疗，今年已达到急诊零转出，相关疾病几乎都可以留在台东在地治疗。李应群说，目前妻小都已搬到台东，公费下乡给了他很多机会、很多感动，他将本着行医初衷的热情跟救人的勇气，继续在台东缓步前进。