患儿高热40℃不退，医生惊呼，这就是传说中的……

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精彩病例，值得学习！

撰文丨高奏凯歌

小冷是病房里刚刚住进来的小女孩，也就4岁左右，因为高烧不退、肺炎住进来的。小冷似乎天生高冷，不管打针、抽血，都是毫无反应，任你摆布，跟她说话也是冷冷地看着你，让人直冒冷气。护士们私聊时都说这么乖、这么冷的小孩很少见。

俗话说：事出反常必有妖！私下里，小王医生偷偷问她奶奶，小孩平常也是这种模样？小孩奶奶也没觉得不对，平常小孩有说有笑，可每次碰到陌生人就是这副样子。小王医生想想总不对，可又想不出什么原因。

患儿高热不退，还伴腹泻……

小冷5天前无明显诱因在家中出现发热，热型不规则，最高体温40.3°C，无畏寒、寒战，无抽搐、惊厥，伴少许咳嗽，有痰不易咳出，无犬吠样咳嗽，咳毕无鸡鸣样回声，无气促、气喘，无咯血。

同时伴腹泻，病初日解黄色稀糊便4次，渐增多，约9-10次/天，量不多；无黏液脓血、无黑便、呕吐、腹胀，小便量尚可。

在当地医院诊断“细菌性胃肠炎”，予头孢克肟颗粒口服5天，患儿仍有反复高热，大便次数有所减少，3次/日。

这次来我院就诊，查血常规和CRP：超敏C反应蛋白：5.0mg/L；白细胞计数：8.1×109/L；中性粒细胞分类：67.3%；血红蛋白120g/L；血小板计数：255×109/L。粪常规：未见明显异常。轮状病毒+腺病毒：阴性。胸部正位片提示两上肺少许感染。为进一步诊治，门诊诊断“支气管肺炎”，收住入院。

入院后查体：神志清，精神一般，眼眶无凹陷，皮肤弹性可，口唇湿润，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈部淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾未及肿大，四肢活动自如，肢端暖，全身未见皮疹。

退热、补液、止咳化痰药都用了，

仍高热不退

病房生化系列： 总 胆红素 ： 3.8μmol/L； 直接胆红素： 1.1μmol/L； 间接胆红素： 2.7μmol/L； 总蛋白： 59.3g/L； 球蛋白： 18.7g/L； 门冬氨酸转移酶： 29U/L； 谷丙转氨酶： 18U/L； 前白蛋白： 109.0mg/L； 肌酐： 26μmol/L； 尿素氮： 3.35mmol/L； 葡萄糖 测定： 6.57mmol/L； 肌酸激酶： 57U/L； 肌酸激酶MB同工酶： 23U/L； 乳酸脱氢酶： 314U/L； 钾： 3.84mmol/L； 钠： 136.5mmol/L。

血沉（ESR）：21.0mm/h；降钙素原定量测定：0.10ng/mL；肺炎支原体-DNA：阴性；免疫球蛋白：免疫球蛋白A：0.22g/L；免疫球蛋白G：7.94g/L；免疫球蛋白M：0.75g/L；补体C3：1.06g/L；补体C4：0.21g/L；总IgE测定：148.0IU/ml；粪常规+隐血：无异常。

肥达氏反应：伤寒沙门菌H抗体：<1：40；伤寒沙门菌O抗体：<1：40；甲型副伤寒沙门菌抗体：<1：40；乙型副伤寒沙门菌抗体：<1：40；丙型副伤寒沙门氏菌抗体：<1：40。

入院后，给予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染治疗，退热、补液、止咳化痰等对症支持治疗。经上述治疗3天，患儿仍高热不退。

Q

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参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，申昆玲等.诸福棠实用儿科学（第8版）[M].人民卫生出版社.2015.

本文来源：医学界儿科频道

责任编辑：小叶

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