混打一定要拿AZ当第1剂 莫德纳不行吗？10大疑虑名医解析

混打一定要拿AZ当第1剂 莫德纳不行吗？10大疑虑名医解析。(示意图/Shutterstock)

全球兴起新冠疫苗混打风潮，为什么许多国家采取混打策略？混打有什么优缺点？《康健》20日邀请振兴医院感染科主任级医师颜慕庸直播开讲，从全球疫苗混打经验，分析台湾应有的作为，并释疑脸书粉丝提出的疑问。以下为颜慕庸直播内容QA重点摘要：

颜慕庸的疫苗混打面面观Q&A

●Q：全球已有不少国家鼓励混打疫苗混打，为什么会兴起这股风潮？

→A：混打兴起的原因，最开始是因为AZ疫苗罕见的副作用令人疑虑，让欧洲多国对第2剂是否仍续打AZ持保留态度，同时也展开第1剂打AZ、第2剂打mRNA疫苗（辉瑞BNT或莫德纳）的研究，来避开第2剂也打AZ潜藏的风险。

二是全球疫苗供不应求，自然就产生混打的需求；三是全球针对方兴未艾的Delta变种病毒，必须尽速完成两剂接种的需求。混打可说是自然而然发展出来的趋势。

国际研究证实疫苗混打安全可行且更有保护力　台湾该怎么做？感染科名医颜慕庸医师全方位解析。(图/康健杂志提供)

●Q：目前已有的混打研究，获得什么样的结果？

→A：牛津大学进行的AZ＋辉瑞BNT疫苗的混打研究，将受试者分成4组：AZ＋AZ、 BNT＋BNT、AZ＋BNT、BNT＋AZ。结果发现，在棘蛋白抗体表现（IgG）方面，表现最好的是2剂都打BNT；其次是先打AZ再打BNT，第3是先打BNT再打AZ，最后是两剂都打AZ。在T细胞免疫效价方面，混打组合都比单打同一种疫苗效果佳，不过AZ混BNT疫苗的表现，又比BNT混AZ更优。

此外，瑞典一项先打AZ再打莫德纳疫苗的小型研究也显示，2剂都打AZ疫苗，体内棘蛋白抗体表现（IgG）上升5倍、血清中和抗体效价增加2倍；但如果第1剂打AZ第2剂打莫德纳，棘蛋白抗体表现上升115倍、血清中和抗体效价上升20倍。

●Q：疫苗混打可以对抗变种病毒吗？

→A：研究发现，面临变种病毒，施打单一品牌疫苗中和保护力有下降现象时，混打疫苗可能有机会再刺激人体免疫细胞，将抗体再往上提升。

研究显示无论AZ混辉瑞BNT还是AZ混莫德纳，都比单打2剂AZ效果好，这是因为AZ疫苗是腺病毒载体的DNA疫苗，当经过基因重组不再具备致传染力的腺病毒DNA进到人体细胞里，能够利用人体细胞工厂所提供的原物料制造S蛋白的抗原，同时有效启动细胞免疫刺激，所以当第2剂施打同样针对S蛋白的抗原抗体表现的mRNA疫苗，马上发挥非常好的效果，对于现在要严加防范的Detla变种病毒都有帮助。

●Q：混打一定要拿AZ当第1剂？莫德纳不行吗？

→A：用莫德纳或同属mRNA疫苗的辉瑞BNT当第1剂没有不行，只是如果先打莫德纳再打AZ，效果不如2剂都打莫德纳好。

因为学理及研究结果都显示，先打AZ对细胞免疫力的刺激比较有效，之后再以mRNA做为第2剂，能让抗体跃升很快。每种疫苗引发免疫反应的机转不同，原则上AZ适合当第1剂把底子打好。

●Q：混打没有缺点吗？

→A：混打的缺点就是目前欠缺长期大型研究，疫苗需要长期观察，我们对流感疫苗有把握，是因为我们已经打了几十年，但新冠疫苗问世时间短，目前只有施打疫苗3～6个月的短期研究，需要长期观察成效。

●Q：目前全球混打疫苗的国家有哪些？

→A：目前全球已实施混打的国家，在美洲有加拿大，在欧洲有挪威、丹麦、瑞典、芬兰、德国、荷兰、法国、西班牙、义大利，以及中东地区的阿拉伯联合大公国、巴林，还有亚洲地区的南韩、越南、泰国以及不丹。混打方式多是第1剂AZ疫苗，第2剂mRNA疫苗。

●Q：混打会成为各国普遍采行的做法吗？

(图/康健杂志提供)

→A：国外陆续完成的疫苗混打研究显示，混打不但可行，效果还更好，可相当程度解决单一疫苗副作用及供货不稳定问题，而依疫情发展，人类至少还要跟COVID-19奋战好几年，因此混打是疫苗缺货国家必须考虑的做法。

面对COVID-19这个百年大疫，只有全球疫苗的群体免疫达到70％，才能有效压制病毒让它不继续产生变种，但现在全球疫苗覆盖率只有将近25％，离全球群体免疫还远，可以预期病毒会继续变种横行。

全球疫苗覆盖率低与疫苗供货有关，大家都在抢疫苗，当单一厂牌疫苗供货不稳定，必须靠混打赶快把全球疫苗覆盖率拉高到70％，建构全球防疫力。

●Q：台湾需要跟随国际脚步开放疫苗混打吗？

→A：疫苗混打在台湾其实是更重要的议题，因为我们正面临无法有充分疫苗供应的窘境，已采购的疫苗到货时间也难掌握，因此混打是台湾一定要讨论的议题。

不过虽然我们可以拿国外的数据做参考，但毕竟亚洲人跟西方人体质不一样，台湾还是要有自己本土的混打研究资料才好。据了解，台大医院已展开AZ混打莫德纳疫苗的研究，结果预计3个月出炉，将可做为我国研订疫苗混打政策参考。

●Q：疫苗混打副作用会比较强吗？

→A：从现在的已经发表的研究来看，混打的副作用都是轻微而且可以忍受的。2种疫苗的副作用都可能发生，但强度会减半，比如2剂都打莫德纳疫苗，有人形容打第2剂后的副作用好像撞上火车这么强，但如果第1剂打AZ，第2剂再打莫德纳，严重副作用就少一点，也就是撞火车的力道会减轻很多。

●Q：国产高端疫苗与其他疫苗混打也可以提升保护力吗？

→A：虽然目前全球都还没有混打蛋白疫苗的研究，不过从学理上看，蛋白疫苗将来也可望以第2剂加入混打行列。不过因为次单位蛋白疫苗并不是从一般细胞内启动免疫反应，它刺激细胞免疫的效能没有AZ疫苗那么好，所以不适合打先锋，混打时建议仍以AZ做为第1剂打底，蛋白疫苗适合做为第2剂施打。

但像如同AZ＋莫德纳也要经过人体实验才晓得混打的效益，如果政府能够就这方面预作研究，会更适切。