健保30年 醫學中心9家增至21家 集中雙北分布不均

台湾医学中心数量，在健保开办后暴增，由1995年9家，增加至2022年21家，但台湾医疗服务结构以私营医院为主，因市场考量导致地理分布不均。本报资料照片

全民健保开办即将迈入30年，这项民众满意度极高的政策，潜藏诸多隐忧。台大公卫学院教授詹长权指出，台湾医学中心数量，在健保开办后暴增，由1995年9家增加至2022年21家，但台湾医疗服务结构以私营医院为主，因市场考量导致地理分布不均，半数医学中心集中于双北，公部门应增加医疗投资，才能改变现况。

根据詹长权发表于台湾医学会期刊「台湾医志」研究，截至2022年，私立医学中心共设置2万557个病床，相较之下，公立医疗院所病床明显较低，2022年仅1万1777床；公私立医学中心数量，健保设立之初的1995年为6：3，2000年翻转为7：13，2022年则为6：15。

詹长权表示，全民健保是政府做庄的单一给付制度，医疗服务却是靠着私人医院与诊所支撑，「情况很独特」，公部门投资不足，私部门不断建设医院，争取健保大饼资源，但受到市场影响，为增加医疗服务量，私立医疗院所集中在人口稠密处，而非以医疗资源需求为导向，导致乡村、偏远地区人群就医可近性不足，「政府投资不足，健保变成以市场机制为主，已违背健保设立之初，要让全民有公平医疗资源的初衷。」

台湾医学会理事长、台大医院院长吴明贤表示，台湾医疗量能比是公立医院3成、私人医院7成，这已是事实，公立医院财务弹性较低，经营较为困难，令人担忧私人医院为主的医疗环境，会增加病人自费比率，类似情况已在实施公医制度的香港发生，；公立医院医师薪水比私人医院低，无法以高薪挖角人才，「但台湾难能可贵，公立医院的效率、效能与私立医疗院所相当。」

吴明贤说，30年前健保实施时，并未好好构思分级医疗制度，加上民众、民意代表及地方首长总认为，医学中心在家门口才是最佳作法，导致医学中心不断增加，而私立医疗院所一定是考虑市场机制，若开医院会亏钱，就没人要开医院，依现况推估，未来的情况恐是「健保不会倒、医院不会倒，但医护人员会倒。」