居家快筛阳性确诊 寿险公会：需远距诊疗确认结果

居家快筛阳性确诊 寿险公会提指引，需远距诊疗确认结果。(示意图/Shutterstock)

防疫保单理赔争议多，金管会要保险公会提出指引，方便民众依循办理；寿险公会指引出炉，若保户居家「快筛阳性确诊」，需透过远距、视讯门诊医疗方式，经医生协助评估确诊快筛阳性结果后，将资料回传疾病管制署，才可申请后续保险理赔；寿险公会表示，保户事后申请「数位新冠病毒健康证明」，即有快筛阳性的记载以资证明。

保户经程序快筛阳性确诊后，可依保险法规定，于确诊日起2年内检具证明文件提出保险金的理赔申请。

以下是寿险公会以3个问答(QA)方式，当保户罹患新冠肺炎(或法定传染病)，针对防疫保单常见理赔申请处理疑义拟具参考指引：

Q1：保户提出理赔申请时是否有其他文件替代医师开具之诊断证明书？

A1：依据保单条款约定，诊断证明书为申请医疗相关保险金理赔之必备文件；考量避免保户为申请理赔簇拥至医疗院所申请开立诊断证明书，造成医疗院所行政作业负担及民众往来之风险与不便，各会员(寿险)公司得以卫生福利部疾病管制署制发之「数位新冠病毒健康证明」作为替代诊断证明书之文件，并得保留事后查核及要求补充文件之权利。「数位新冠病毒健康证明」可请民众自行至卫生福利部疾病管制署网站申请，网址：https：//dvc.mohw.gov.tw/(操作手册)。

Q2：保户若属居家「快筛阳性确诊」情形之理赔申请程序？

A2：一、目前依据中央流行疫情指挥中心规定，以快筛阳性认定为确诊者，可透过远距门诊医疗(可免费使用24小时视讯咨询「健康益友APP」或联系所辖卫生局安排)，由远距、视讯诊疗医师协助评估确认快筛阳性结果后，将资料回传疾病管制署。民众如事后申请「数位新冠病毒健康证明」，其上即会有快筛阳性之记载以资证明。

二、若保户经上开程序快筛阳性确诊后，可依保险法规定于确诊日起2年内检具下列证明文件提出相关保险金理赔申请：

(一)诊断证明书或数位新冠病毒健康证明记载快筛阳性之纪录。

(二)检疫或隔离通知书。

(三)其他理赔所需文件。

各该公司对于上开文件内容如有疑义，得经受益人授权同意后向疾病管制署或医疗院所验证查阅相关内容。

Q3：保户如属新冠肺炎居家照护者之理赔处理原则？

A3：保户如属新冠肺炎确诊者，因中央流行疫情指挥中心目前规定得采取居家照护方式处理，有上开情事之保户可依保险法规定于确诊日起2年内检附所投保公司公告之文件申请相关保险金。各会员公司得依据自身之商品内容、保单条款、被保险人接受医师诊察诊断结果以治疗为目的执行之医疗业务行为内容(例如处方、用药、施术、处置)、理赔内部处理制度及程序与相关法令规定判断是否理赔或融通给付。