居家医疗将改革 药物开「长效」、有条件开放家属侵入性处置

健保署长石崇良说，为促成在地安老目标，未来将整合整个社区的资源，导入远距医疗、穿戴式装置辅助。由于医护人员无法经常上门，药物的开立将以长效为主，也开放家属、照服员在训练后，执行侵入性处置。（中时资料照）

台湾即将在2025年迈入超高龄社会，老年人口将破2成，对医疗照护是极大的挑战。面对人力不足、人口老化，健保署将推动居家医疗改革，从行动不便的慢性病、急性的感染症，到生命末期的安宁疗护，通通在宅执行。健保署长石崇良说，为促成在地安老目标，未来将整合整个社区的资源，导入远距医疗、穿戴式装置辅助。由于医护人员无法经常上门，药物的开立将以长效为主，也开放家属、照服员在训练后，执行侵入性处置。

石崇良表示，居家医疗的未来将朝2方向发展，1是让患者的「全程」都能在宅照护，从行动不便时的慢性病，到急症的照护，到生命末期的安宁疗护，都整合在宅执行，这是健保署希望和大家一起努力完成的。第2，要导入科技，透过远距医疗、穿戴式装置，以及健保的云端系统，让患者在宅也能得到如同医院、机构的照护。

对于居家医疗改革要如何执行，石崇良提出几个重点，首先是以团队方式，比照都兰诊所模式，结合整个社区的资源。除了医护，也有营养师、卫教师、物理治疗师、心理师等，亦连结长照资源，必要时也要有后送的医院。

其次，石崇良表示，要透过工具的辅助，让在宅的照护也能像在医院。高龄社会最大的挑战之一是失智症，这些患者对陌生环境很排斥，会造成就医障碍，在熟悉的环境最适合，但需要有配套，可以透过远距医疗、穿戴式装置、远距监测，让家属共同协助。

此外，健保署也将同步调整支付给付条件。石崇良说，每个患者的人生历程不同，需要在宅照顾的频率、强度不同，需要导入的资源不同，需要检讨给付方式，让他更有弹性。另为减少医护人员往返，药物的开立将以「长效」为主，使用半衰期较长的药品，也要让特殊管制的药品同时并进，尽可能让医院能做的事，在宅也能执行，健保署将逐步进行松绑。

基于患者安全的考量，目前许多侵入性处置都得由专业人员执行，但随着长照需求越来越高，一些卧床的患者需要经常抽痰，鼻胃管也可能滑脱。石崇良也预告，将有条件开放家属、照服员来执行，若非常熟悉、经过训练，可透过远距医疗让医师、护理师知道，这也许是可行的方向。

都兰诊所所长余尚儒说，面对护理人力短缺，未来居家医疗的患者不可能经常有专人上门。日本很早就意识到这样的问题，因此允许家属进行侵入性处置，但未开放照服员执行。台湾目前对侵入性处置仍有许多限制，只能由专业人员进行，以照服员为例，抽痰也只能抽咽喉以上，咽喉以下则不行。

余尚儒认为，侵入性处置的开放应以能力为主要考量，而不是资格。养成一名专业人员需要很长的时间，特别在偏乡，根本找不到人，因此只要受过训练，能确保患者的安全，就应开放执行。