抗拒、哭喊甚至是毆打...當失智症長輩拒絕洗澡該怎麼辦？

最好的失智照护，是先好好理解他。因为即使失智，也怕丢脸，有自尊，与被爱的渴望。 图／freepik

好说歹说，就是拒绝洗澡──最好的失智照护，是好好了解他过去的生活

在照护失智症患者的过程中，最让照顾者棘手的问题之一，当属如何克服患者强烈抗拒洗澡这件事情。

曾有家属告诉我：「乃菁医师，每当我帮爸爸洗澡，他就会打我，但我怎么忍心让他一直肮脏下去？更糟糕的是我的兄弟姊妹都不知道这过程的辛苦，直到后来我终于忍不住把过程录影下来，让大家看见我一边哭一边帮爸爸洗澡的样子，他们才终于知道帮失智患者洗澡这件事原来这么难！」

洗澡，难道不能是美好的互动经验吗？

我明白照顾者的辛苦，所以自推动失智照护的教育开始，我总不厌其烦地告诉大家：

请先设想一下，有一天当我们老了，失智症影响了认知功能导致我们无法正确思考，让我们开始遗忘了洗澡的步骤，也认不出洗澡的用具，于是开始有人来帮我们洗澡，但来帮忙的人穿着防水衣、戴着手套跟口罩，一见面就急着动手要脱下我们的衣服，在我们什么都还搞不清楚的时候就忙着冲水、抹肥皂，那时候的我们怎么可能不害怕？

我们甚至可能感觉自己像只狗一样被粗暴地冲洗啊，我想没有人愿意接受这样的过程。洗澡，难道不可能是一件能享受更美好互动经验的事情吗？几年后，林奶奶成为我的患者，她帮助我更深度地理解失智患者排斥洗澡的背后因素。

林奶奶的主要照顾者是她的儿子，他告诉我透过帮母亲洗澡，过程中发现的事情：「我妈妈自小就被原生家庭送人当养女，想来养父母对年幼的她颇为严苛，她说过小时候常被打，还常是脱下衣后狠狠地打。我想她的痛苦记忆一直在脑海中，所以现在每当我要帮忙洗澡，从一开始要帮她脱衣服，我妈妈就会哭喊着说：『我很乖，不要打我啊！』」

我默默地为童年时辛苦的林奶奶感到哀伤，同时再次理解到生命每个阶段的记忆，即使曾经被刻意掩盖了，但随着生命的进展，在我们没有注意到的时刻，甚至在年老又受失智症折磨的时候，仍会令人措手不及地重新冒出头来。

在林奶奶的身上，我们看见她所排斥的不是洗澡，而是洗澡前被脱衣服的举动，让她连结起年幼时被责打的痛苦记忆。这个发现让照顾者能以更缓和的方式帮助林奶奶洗澡，也让养育孩子的我更重视孩子们的日常照顾。

不洗澡的爷爷，原来只是用错了方法

懂得患者早年的生活背景后，照顾者就能以更省力的方式帮助长辈洗澡。例如我的患者中有位军人爷爷，为了让他洗澡，家属也是想破了头都不得其法。

讨论良久后，我劝他们：「你们爸爸一大段人生都在战争中逃难，生活条件很困苦，现在他失智了，或许不是不想洗澡，而是我们给错了洗澡用具？这样吧，你们尝试看看把他带到浴室，给他一个脸盆和一条毛巾，因为他过去就是这样洗澡的。」

这个方法奏效了，军人爷爷明显减少了抗拒，让家属能用更省力的方式帮助他维持身体清洁。

我想，在照顾长辈的过程中，大家总有想透过最新科技产品来解决照顾困难的时候，然而炫目的新发明、高贵的辅助用品一定是最好的答案吗？我的经验告诉我，最好的失智照护是好好了解长辈过去的生活，包括他的儿时记忆、职场工作方式和日常生活习性等等。

所以，当失智患者排斥洗澡时，请记得不要以我们自认的洗澡方式来粗暴对待，更好的方式是重新认识眼前的长辈，透过对他小时候的洗澡方式、洗澡频率的理解，借力使力、想方设法重新唤起他对于洗澡的美好回忆，如此一来，对患者和照顾者来说，洗澡一事就能从惊恐变为美好的记忆了。

乃菁医师与你一起探索──如何帮助失智患者洗澡？

回顾起我们从小到大跟「水」交流的经验： 小宝宝第一次洗澡，不知道大家有没有注意到他们的表情，他们其实也是会害怕的。小朋友们第一次游泳也会害怕，害怕的原因很多，像是被不同温度的水倒在身上（淋浴）、整个人装进水里（盆浴），都会带来「不知道会发生什么事」的恐惧感。

婴儿孩童们虽然没有各种跟水互动的经验，但是经验过的事情会变成学习（游戏、冒险）历程，下次再发生就不会再害怕。不同的是，失智症长辈的每一次洗澡，因为忘记的缘故，都是一次崭新的经历，当经历无法堆叠成经验，就会有一再全新经历的害怕心情。这就是有学习记忆能力与否的差异。

我们发现，有些长辈一旦到了失智阶段，记忆中的洗澡经验，在「现代」跟「孩提时期」可能有很大差异，于是洗澡变成一件困难的事。

很多过来人的经验分享都说：「失智到某个阶段，会只记得小时候的事情跟习惯。如果小时候是用脸盆水洗澡，于是试着用脸盆擦澡的方式，竟然意外地解决了困难许久的洗澡大事。」换个角度思考，当失智症长辈看到现代的洗澡场景，比如一浴缸的水，或是一个莲蓬头，当然会有不知所措的状况，于是视而不见或是拒绝接受。

要解决这个问题的方法，也许是从小就建立喜爱探索、不怕冒险的好奇心与试试看的习惯，对于未来将成为高龄者、失智者的中年人预备军，是很好的身心准备状态。

当我们专注在探索洗澡这件事，会发现洗澡最大的难关是「脱衣服」。先别说帮长辈脱全身的衣服，就算只是脱裤子，不知道大家有没有注意到，当我们第一次帮助卧床父母处理排泄物，老爸老妈必须被我们脱裤子来换尿布、换尿袋、擦屁股的时候，会不自觉夹紧双腿的尴尬与害怕？脱裤子难，脱全身衣服的困难更是可以想见了。更艰难的是，长辈们被脱完衣服，还要被陌生人戴着手套摸来摸去的洗澡过程。这件事，光是我试着带入我自己，都觉得很艰难。

如果每个人从小在洗澡跟脱衣服的过程中，能少一点尴尬，多一点暖心的互动与隐藏着爱的心意，也许成为高龄长者后，脱衣服跟洗澡就不再尴尬与困难了。

《失智照护》。 图／宝瓶文化

本文摘自《失智照护：那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》，2023/06/05 宝瓶文化出版