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散光「比近視深」可以雷射矯正嗎？散光不是打掉度數就好？醫揭手術差異2大關鍵

不少人除了蒙受近视困扰，若合并「散光」问题更可能让视野模糊不清。图／123RF

潮健康／林昱彣

不少人除了蒙受近视困扰，若合并「散光」问题更可能让视野模糊不清，造成生活上的诸多不便。潍视眼科台中东兴院杨舒云医师受访指出，散光问题与先天眼角膜弧度异常有关：与理想状态下的圆弧相比，散光状态下的眼角膜弧度更接近椭圆形，使光线不完全集中于视网膜中心，进而导致视线模糊不清。

至于近视的成因，则与长时间用眼导致远方景物的焦点落在视网膜之前、形成模糊的成像有关。「虽说近视问题影响散光程度甚小，但先天眼角膜弧度异常导致的严重散光，却可能使幼童用力瞇眼观看远景，长期睫状肌过度调节的状况下，有可能导致近视度数加深！」

除了先天因素导致散光，杨舒云医师也强调，接受双眼皮手术、老化等原因导致眼皮松紧度改变，也是引起散光加深的潜在因子。不过，与近视度数可能随孩童成长而加深不同，原则上散光的度数在一生中不会有太大变动，且散光问题若已对生活造成困扰，可以考虑接受「近视雷射」疗程帮助改善。

散光400度以下都可以近视雷射？医曝：度数比近视深也能矫正！

「不少人以为近视雷射只能解决近视问题，事实上就算近视度数很浅、但散光高达300度，术后仍然可以获得清晰的视野，反之亦然！」杨舒云医师以自己的家人杨先生为例：「他不仅散光超过200度、近视度数更高达千度以上，生活品质已经出现不小的影响。」

值得庆幸的是，杨先生接受的「SMART TransPRK」术式为一「表层手术」，相较其他手术可保留较多的基质层厚度。经杨舒云医师矫正度数后，杨先生的双眼视力目前均保持1.0清晰视野，不仅解决高度近视问题，恼人的散光问题也一并解决。

不过，杨舒云医师强调，近视雷射处理散光问题并非「无上限」，准分子雷射虽然能够处理600度以下的散光，但一旦矫正超过400度的散光，术后恢复速度会明显较慢，所以透过近视雷射矫正350度以内的散光是较理想的。另外，高度近视者如果接受雷射手术，要注意术后可能会出现眼角膜混浊的状况，务必配合医嘱按时点药、帮助眼角膜恢复健康。

有散光问题如何挑选近视雷射？医揭：可观察是否有这「3大技术」

以目前主流的近视雷射术式而言，包括SMART TransPRK、LASIK与Smile Pro,改善散光的效果有何差异？杨舒云医师说明，一般「低阶相差」的近视、散光，三种手术皆可以帮助矫正；其中SMART TransPRK、LASIK采用「准分子雷射」矫正度数；Smile Pro则以「飞秒雷射」在角膜表面下方做出透镜，再透过微创切口将透镜取出。

不过，散光问题不单单只是「打掉度数」这么简单，散光「轴度」（Axis）也必须在术前一并考量。因此，雷射机器是否能够精准地定位虹膜并时即时追踪，相当程度会影响近视雷射手术效果是否理想。

「人体处于站姿、坐姿或躺姿，会因为眼球转动，而导致角膜轴度旋转；手术当下患者的眼球也可能因紧张而不自觉地转动。」杨舒云医师指出，现今SMART TransPRK导入的「7D眼球追踪技术」，可精准地定位虹膜、追踪眼球的每次移动；若眼球移动超出雷射定位范围，机器也会自动停止击发。对于饱受散光与近视双重困扰的患者而言，其精确性与安全性是较为理想的选择。

戴散光眼镜也没用！「高阶像差」只能用准分子雷射解决？

杨舒云医师表示，可将高阶像差理解为「不规则的散光」，表现征兆比如夜间时视野产生严重的「眩光」，虽然眩光的视觉感受类似散光，但眩光是无法利用戴散光眼镜来改善的。「比较棘手的是，高阶像差的问题，目前只能透过『准分子雷射』处理！」

杨舒云医师指出，影响高阶像差的成因不一，举凡瞳孔大小、角膜弧度或眼球长度等，病人往往难以自觉。因此有赖SMART TransPRK准分子雷射仪器搭载的「前导波」导引系统，在术前诊断出病人的高阶像差，并依照诊断结果用雷射精雕角膜、修出一个客制化的弧度，进而改善高阶像差的眩光问题。

最后，杨舒云医师提醒民众，近视雷射后虽视力获得改善，仍应遵照医嘱按时点人工泪液，帮助眼角膜生长均匀且光滑。另外，患者在术后须留意避免暴露于强烈紫外线，可适度配戴护目镜加以保护，也可补充富含维生素C的食物，帮助眼角膜修复、早日重拾清晰视野。

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