台湾难「清零」 口罩短期内脱不下来

如无法抓出社区的隐形传播者，将陷入与其他国家一样，「封城后开启、开了又封」的恶性循环中。(图／远见提供)

台湾疫情看似趋缓，却迎来下一个挑战，「无症状感染者」已成防疫死角，政府必须加以正视，协助地方尽快找到社区隐形传播者，否则很难「清零」。

6月的台湾，疫情终于趋缓，每日确诊人数也降至100出头。不过，大家并没有松懈的本钱，下一波将与「无症状感染源」决战。如无法抓出社区的隐形传播者，将陷入与其他国家一样，「封城后开启、开了又封」的恶性循环中。

无症状感染者，顾名思义就是身体无异状，不会怀疑染疫而去筛检，还会自然康复，核酸检测（PCR）也检查不出来，呈阴性（正常）反应。由于不会引起他人警觉，更容易将病毒传播出去，成为防疫死角。

今年6月初，高雄市早餐店一家四口确诊后，高雄市卫生局调查接触史，发现与确诊者同住一房的妈妈，推断理应被感染，身体却很健康，PCR也是阴性。当疫调得知，阿嬷曾在5月10至12日到新北市聚会，其中有人到过万华，怀疑可能是源头，最后经「血清抗体」检验后，发现阿嬷感染超过14天，体内已有抗体，研判是无症状者将病毒带回凤山，传给同住家人。

其实，去年3月欧美爆发疫情后，就有德国科学家率先证实无症状是新冠病毒的一大特色。

宁可误杀，不可错放一人（小标）

台湾预防医学学会理事长，同时拥有美国哈佛公卫博士学位的陈宜民，以韩国的报告指出，这是目前样本数最多（1万）的研究，有六成是无症状感染者，年龄分布呈现微笑曲线，颠覆一般人的认知，无症状感染者以20岁以下、75岁以上为最多，40至50岁反而是最低的，女性甚至高过于男性。

抗煞专家、前疾管局局长苏益仁比较新冠跟SARS的最大差异，就在无症状感染者。SARS病毒破坏肺部组织，发烧两天后才会感染，掌握发烧症状、快速隔离就能控制。但，新冠确诊者初期未发烧时，就有传播力，防不胜防。

然而，台湾面对无症状感染者的挑战更大。由于指挥中心坚持「有症状」才筛检，「无症状」不筛检的原则，所以社区到底藏有多少隐形传播者，无人知晓。

直到华航机师确诊、桃园诺富特饭店爆发群聚案，英国病毒株入侵双北社区后，外界才惊觉「无症状」筛检的重要性。

「防疫宁可误杀100，不可错放一人」陈宜民说，指挥中心严格限制筛检条件，让大家看不到病毒在社区流行的全貌，但这些人也会传染，所以当英国变异株从桃园传到双北后，就产生最坏的结果。

国外媒体也纷纷探讨台湾这一波的疫情。《彭博社》5月19日即以「自满让新冠病毒侵蚀台湾唯一防线」为题，分析台湾最大问题，就是筛检率过低。「提高检测量，才是了解病毒传播的重要途径」。

外媒的分析，对不断呼吁政府须针对高风险族群进行「广筛」「血清抗体」疫调的公卫学者来说，真是情何以堪。去年6月26日，当在台留学日籍女学生返日确诊，掀起外界探讨台湾是否该改采广筛时，台大公卫学院教授詹长权就公开建议政府，可采主动精准式的广筛。

「该提醒、该建议的都说了，国际公卫界都在做的事，指挥中心却漠视不做，」不具名的学者反问，「欧美每天十几万个确诊案例是怎么找出来的，就是靠普筛、广筛！」

截至目前为止，全球抓「无症状」的招数，就是「精准疫调、广筛」跟「血清抗体检验」两种。

尽快启动「血清抗体」疫调 （小标）

虽然台湾至今还不能做社区血清抗体疫调，但彰化县的做法值得参考。彰化县卫生局第一时间透过详细疫调、查出确诊者足迹与接触者，并扩大匡列筛检，疫情很快于6月16日趋缓，创下连续四天零确诊。累计5月13至6月20日确诊数为252例，完成4万8472人的筛检，居家隔离2892人，平均每名确诊者匡列居家隔离11人、PCR检测数达192人。其中有27％确诊个案都是在检疫期间找到。

詹长权说，新冠肺炎若无采取防护措施，一个确诊者可能会传染给4、5人，依照彰化的实务经验，如其他县市每个确诊者平均匡列居家隔离少于11人，PCR检测少于192人，表示还有潜在传播者没被匡列、没被筛检到。彰化县如此严密仔细防疫仍出现零星案例，其他「浅疫调、低筛检」的县市更难掌握社区传播风险，「料敌要从严，才能抓到更多漏网之鱼。」

无症状感染者已是防疫最大挑战，也是地方首长最头痛的事，穷尽目前的防疫措施：快筛、PCR、民众自主封城，仍很难找出潜藏个案。公卫学者建议政府透过广筛找到隐形感染者之余，要赶紧做血清抗体疫调，加速了解双北社区的传播程度，才有科学数据作为能否解禁的参考。

短时间内，台湾想达到「清零」几乎不可能。新竹台大分院院长余忠仁认为，这波疫情有高达五、六成的感染来自家庭群聚，除持续施打疫苗，得要有长期戴口罩、勤洗手、保持社交距离的心理准备。

本文作者：彭杏珠

(本文摘自《远见杂志7月号421期》)

《远见杂志7月号421期》