痌瘝在抱 苦民所苦 「陳健保」面對自費秉持8字原則

台北荣总院长陈威明有「陈健保」之称,他表示,医疗科技日新月异,但健保医材若和自费医材无明显功效差异,不见得要「迎新弃旧」。记者林伯东/摄影

医疗进步,新的医材和药品推陈出新,健保总额有限,医疗院所为求生存,纷纷力推自费医疗。台北荣总院长陈威明有「陈健保」的称号,他表示,为病人手术是为解决问题,医疗科技日新月异,但健保医材若和新型自费医材无明显功效差异,不见得要「迎新弃旧」。

被大家叫做「陈健保」卅多年,陈威明秉持「病人安全、长期疗效」坚守这8个字原则,病人真正有实际需求,现有健保没有给付时,才会考虑推荐自费医疗项目。

台北荣总院长室外走廊上挂著名家朱振南的书法,上头写着「痌瘝(音同通关)在抱」,意思是对人民的疾苦感同身受。陈威明十分有感,以此勉励所有台北荣总同仁。他说,「苦民所苦」,必须把病人的需要放在第一顺位。

陈威明从公费医师下乡至花莲首次帮病人开刀,民国84年升任骨科主治医师至今,在北荣服务已36年,早年来开力的病患多为创伤导致骨折,随后他专注骨肿瘤、关节重建等。他说,当时手术都使用健保给付医材,没有所谓的自付差额、自费等,大家称他「陈健保」,其实他并非反对自费医疗,而是以他进行三万多台骨科手术的经验,认为一切都要看医学证据。

台北荣总使用自费项目收入比率,2016年占比为21%,缓步上升到现在约25%,自费项目包含门诊挂号费100元、急诊挂号费200元、病床差额、医材、药品等。陈威明表示,国人很幸福能够有健保,他并非不刻意反对自费项目,特别已证实效果优异的自费药品、医材及治疗方式,一昧反对对病人不公平,也阻碍生技产业发展。

陈威明举例,医学研究发现,过去的人工髋关节经长时间使用磨损后,其金属头对塑胶垫片的磨动容易出现颗粒释出,引发体内免疫反应,造成髋关节骨骼溶解及缺损,甚至「整段骨头都不见了」。在台湾换人工髋关节的常见原因是喝酒或服用类固醇造成的股骨头缺血性坏死,患者接受手术时平均年龄才50岁左右、相对年轻,且以男性居多、活动力强,日后因磨损、松动、骨溶解或其它并发症需再次手术机会高。

「为病人着想,我亲自为病人请命。」陈威明说,耐磨的陶瓷人工关节于十七、十八年前引进台湾,他亲自至健保署简报,协助争取放宽陶瓷人工关节为自付差额医材。他指出,这是骨科第一次有自付差额医材,他争取是希望对年轻患者有帮助,但超高龄病患未必需要,因为健保医材多数可以使用20年以上。

台北荣总目前规范,80岁以上进行髋关节、膝关节置换手术患者,建议使用健保给付医材。陈威明说,除非患者年纪较轻、体重较重、工作粗重或有其它合理原因,才建议使用自付差额的人工关节,他每个月都会看报表,了解全院使用情形,不符合标准的患者,「医院说不行就是不行」,

许多年逾80岁的病人有商业保险,于是强力要求使用自付差额医材,但陈威明常向病人说,健保给付医材已经足够,足以终身使用。他的原则一以贯之,就算是家中长辈动手术也一样。他还和长辈说,术后恢复正常行走,省下来的钱可以和家人一起外出旅游,增进情感,促进台湾观光旅游发展。

对于自费医材,陈威明印象深刻的是,过去曾有人工髋关节厂商推出金属股骨头与金属髋𦥑材,宣称最好、最耐用、功能最佳、不会脱𦥑。但他只问厂商一件事:「会不会担心产生的金属离子对人体造成不良影响?」北荣并未引进,两、三年后,该产品就因为释出金属离子造成严重并发症而全球下架,美国厂商因此赔偿逾一千亿台币。

陈威明说,对于自费医材,他一律先观察一段时间,发现没有问题、功效真的优于健保医材,才建议需要的病人使用,不抢第一例,也不鼓励同仁使用功能与健保医材无差异的自费产品及治疗方式。面对病人,他很严肃,医师必须对病人负责、保护病人,「这是我人生的态度」。

陈威明强调,若自费医疗项目对患者的功能维持、预后、存活有明显差异,当然不能反对,但「病人安全、长期疗效」是烙印在他心中不变的真理,这辈子入棺前都不会改变。

陈威明双眼白内障都是身为眼科医师的太太执刀,使用人工水晶体没有花很多钱,但他看得清楚、开车也不会眩光,爬山时也能远眺美景。他支持健保,但同时也希望健保署给予医材合理的核价,让厂商继续生产或进口,让民众有好的健保医材可用。

在「陈健保」心中,合情合理的自费医疗项目有三项,分别是国际医疗、健检及重粒子治疗。

目前台北荣总拥有1152切电脑断层,放射剂量低,能针对心肺进行快速且精准的检查;重粒子治疗已完成三百例,初期疗效令人满意。能够帮助治疗选择无多的患者,尽管损益平衡到现在都很难,但北荣将继续努力前行。针对经济弱势的病人,每年提供2%的名额,希望让更多需要重粒子治疗的病人都能获得帮助。

陈威明也很感谢美食街、停车场,这些收入约占全院收入2至3%,一年也有7至8亿元,对稳定医院营运不无小补。更感谢到台北荣总健检的朋友,健检收入帮助医院发展,尽早找出疾病,早期治疗,更减少健保支出。

台北荣总是国家级医学中心,医疗服务,照顾病人是基本,还肩负教学、研究,培育人才的任务,要确保国家竞争力,维持台湾医疗领先地位。陈威明说,在量号许可的情况下,发展国际医疗,对医院营运不无小补,更协助我国建立外交形象、推展医疗软实力。

陈威明表示,面对自费或健保给付项目有疑虑时,大家可以询问第二意见,不应该先入为主认为健保给付的项目比较差。健保资源有限,应避免不该做的检查、回诊。但在民众跟医界自律下,若健保财政仍不堪负荷,政府就得想办法挹注,民众也不应该因为调高一点保费而无法接受,表示抗争。

医院营运压力很大,尤其台北有许多医学中心,台大和荣总是国家级公立医学中心也位于台北,很多中南部民众因为孩子在双北工作,家人生病也来台北就医,方便照顾,使得点值雪上加霜。

陈威明说,纵使荣总不冲业绩,也无法拒绝来自全国各地的重症病人,以台北荣总骨癌团队为例,一半以上来自桃园以南。健保署台北区业务组已经非常努力管控点值,还是不尽理想。若健保浮动点值每点无法保持0.9元以上,医院将很难发展,长远来看,也是民众的巨大损失。

国内许多医院可能没有像台北荣总有大型美食街、停车场及许多善心企业家支持,点值低落,经营就更困难。陈威明说,健保是国人满意度高的政策之一,大家觉得健保「俗搁大碗」,就医又方便。但医疗进步,医疗费用逐年增加是必然,医界努力照顾病人,等同间接帮助台湾经济发展,也期待企业界若有余力,多支持医界和健保,让好医院继续经营下去,共同守护国人健康。

台北荣总院长室外走廊上挂著名家朱振南的书法,上头写着「痌瘝(音同通关)在抱」,意思是对人民的疾苦感同身受。台北荣总院长陈威明常以此勉励医院同仁。记者林伯东/摄影