武胜县医疗保险服务中心对定点医药机构典型违规案例曝光（7例）

武胜县医疗保险服务中心对定点医药机构典型违规案例曝光（7例）

一、武胜县康民大药房有限公司违规使用医保基金案

2024年2月27日，武胜县医疗保障局接群众举报该药房存在违规使用医保基金。经现场调查核实，发现该药房存在未有效核验参保人医保凭证，造成冒名购药，导致医保基金损失，涉及违规费用300元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该药店退回违规支付的医保费用300元，并处违约金3000元；2.约谈该药房主要负责人；3.责令该药房对检查发现的问题建立整改台账，在1个月内全面完成整改；4.对该药房违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。目前，损失的医保基金300元已全部追回，违约金3000元已全部上缴。

二、武胜县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

2024年3月26日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：超出基本医疗保障支付范围、重复收费、串换收费、超出行业主管部门批准的执业范围等违规（约）情况。涉及违规费用1565.67元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1. 该院退回本次检查涉及医保违规费用1565.67元，并支付违约金3000元；2.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该院相关负责人；4.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

三、四川省武胜县中医医院违规使用医保基金案

2024年3月26日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：未严格核实共济人员与被共济人员关系的违约问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；2.约谈该院相关负责人；3.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

四、武胜县第二人民医院违规使用医保基金案

2024年3月28日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：重复收费、未按规定正确上传出院疾病诊断等信息。涉及违规费用151元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.该院退回本次检查涉及医保违规费用151元，并支付违约金3000元；2.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该院相关负责人；4.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。目前，损失的医保基金151元已全部追回，违约金3000元已全部上缴。

五、武胜县人民医院违规使用医保基金案

2024年3月27日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：超出基本医疗保障支付范围（健康查体）、未按规定正确上传出院疾病诊断等信息。涉及违规费用1936.36元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用1936.36元，退回医保基金；2.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该院相关负责人；4.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。目前，损失的医保基金1936.36元已全部追回。

六、武胜爱尔眼科医院有限公司违规使用医保基金案

2024年3月27日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：重复收费（葡萄糖测定、血清胆碱酯酶测定、血清甘油三酯测定、血清尿酸测定等），涉及违规费用188元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用188元，退回医保基金并支付违约金3000元；2.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该院相关负责人；4.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。目前，损失的医保基金188元已全部追回，违约金3000元已全部上缴。

七、武胜德重医院违规使用医保基金案

2024年3月28日，武胜县医疗保障局根据市局的统一部署安排对该院2023年度职工门诊共济使用情况开展了专项检查，通过大数据比对、核对进销存、现场资料检查发现该院存在：医保信息业务编码标准数据维护不及时的违约问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院对此次检查发现的违规问题限期整改；2.约谈该院相关负责人；3.对该院违规使用医保基金行为纳入2024年度医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。