丽江通报5起违规使用医保基金案例

丽江通报5起违规使用医保基金案例

日前，丽江市医疗保障局发布《丽江市违规使用医保基金案例通报（2024年第1批）》，现将丽江市5起医保定点医疗机构违规使用医保基金协议处理案例通报如下：

丽江市人和康复医院

2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江市人和康复医院存在以下问题：1.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题。2.未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符，过度诊疗等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金33308.90元（其中：使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题追回18570.00元，未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符追回14738.90元），核扣违约金93739.04元（其中：使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题扣26150.16元，未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符扣67588.88元）。

丽江瀚康肿瘤医院

2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江瀚康肿瘤医院存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金339.00元，核扣违约金38476.28元。

丽江爱尔眼科医院

2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江爱尔眼科医院存在超药品限制条件支付医保费用、超标准收费、未按要求传输医保费用相关数据等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金8814.53元，核扣违约金56855.04元。

古城仁兴医院

2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，古城仁兴医院存在超标准收费、降低入院指征等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金8271.72元，核扣违约金13650.87元。

丽江市残联康复医院

2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江市残联康复医院存在超药品限制支付医保费用、超标准收费。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金4471.20元，核扣违约金25792.24元。

打击欺诈骗保举报电话：

丽江市医疗保障局：0888-8890078

古城区医疗保障局：0888-5353831

玉龙县医疗保障局：0888-5386990

永胜县医疗保障局：0888-6526732

华坪县医疗保障局：0888-6127077

宁蒗县医疗保障局：0888-5521899