违规使用医保基金遭约谈 一心堂信披姗姗来迟

本报记者 苏浩 曹学平 北京报道

因存在违规使用医保基金问题，连锁零售药店龙头一心堂（002727.SZ）被国家医保局基金监管司约谈。

6月2日，国家医保局发布消息称，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

受上述消息影响，6月3日开盘一心堂股价一度触及跌停，当天公司股价累计下跌8.53%。截至6月6日收盘，公司股价再跌2.61%，报18.25元/股。

《中国经营报》记者注意到，上述约谈事件直到过去10天后一心堂才披露了相关情况。同时，这也并非一心堂首次因违法违规使用医保基金问题被通报。

针对此次旗下门店被处理处罚对公司的影响，记者日前向一心堂方面致函采访，但截至发稿，暂未收到公司方面回应。

被抓典型

截至2023年12月31日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家，覆盖10个省份及直辖市，其中，云南省内门店数量占比52.63%，云南省以外区域门店数量占比47.37%。

随着一心堂旗下门店的不断扩张，部分连锁药店在医保基金使用上的不当行为也逐渐被揭露。

国家医保局基金监管司有关负责人指出，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

据约谈信息，因违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，一心堂旗下相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理。

值得一提的是，国家医保局基金监管司对一心堂约谈的时间为5月24日，而直到6月4日，一心堂的公告才姗姗来迟，整整过去10天。

一心堂对于约谈事项的披露是否不够及时？对此，北京市康达律师事务所律师韩骁在接受记者采访时表示，根据《上市公司信息披露管理办法》（以下简称《管理办法》）第三十条规定，发生可能对上市公司证券及其衍生品种交易价格产生较大影响的重大事件，投资者尚未得知时，上市公司应当立即披露，说明事件的起因、目前的状态和可能产生的影响。前款所称重大事件包括：公司涉嫌违法违规被有权机关调查，或者受到刑事处罚、重大行政处罚；公司董事、监事、高级管理人员涉嫌违法违纪被有权机关调查或者采取强制措施。

“如属于应当披露的重大事件，则应根据《管理办法》第三条及第七十一条规定，自起算日起或者触及披露时点的两个交易日内如实披露。但根据目前公开的信息，无法确认本次约谈是否属于有权机关调查，目前国家医保局基金监管司只提出督促其加强管理规范行为，未提出处罚，暂时无法判断是否属于应当立即披露的重大事件。”韩骁说。

曾多次被通报

针对此次一心堂涉及违规使用医保基金问题，公司方面的负责人也公开表示，下一步，公司将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。包括对旗下一万多家门店进行摸排、强化门店管理及内控力度等。

“按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。”一心堂负责人对外称。

据了解，自2023年以来，国家医保局就已将定点零售药店纳入其年度飞行检查计划，并在今年进一步增强了这一检查的力度。检查不仅提高了对定点连锁药店的抽查比重，抽查的数量也达到了去年的数倍。此外，检查工作更是进行了数据分析，并根据线索进行针对性检查。对于通过大数据分析发现的疑点较为明显的定点零售药店，将被直接指定为检查对象。

实际上，在此次约谈前，一心堂旗下多家门店就曾多次因违规使用医保基金被多地医保局处罚。

记者查询发现，2023年11月27日，四川省攀枝花市仁和区医疗保障局发布的《攀枝花市仁和区医疗保障局关于2023年第四批25起典型违规案例情况的通报》显示，攀枝花市仁和区医疗保障局在日常巡查检查中发现，四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司旗下攀枝花南山花园店、五十一分店、弯腰树分店、同德分店均存在对医保基金不予支付的药品刷卡的违规问题。因此，仁和区医疗保障局对上述涉事药店作出责令其退回违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款的处罚

2023年12月19日，云南省临沧市镇康县医疗保障局发布《镇康县医疗保障局公开曝光2023年违规违约使用医保基金案例 （第一期）》。其中，2023年1月，镇康县医疗保险中心在日常检查中发现，一心堂镇康南伞佳源小区连锁店存在转借定点药店医保结算系统为暂停“特慢病”结算的其他零售药店结算医保费用等违约行为。对此，镇康县医疗保障局自2023年2月1日解除与该药店的医保服务协议；追回和拒付该药店违规使用的医保基金10607.8元；涉事门店缴纳违约金13.42万元。

（编辑：曹学平 审核：童海华 校对：刘军）