务须在入冬前防控登革热

（图／台南市政府提供）

今年至10月初，全球79国已超过420万登革热通报病例与至少3千人死亡。今年除了如往常南美洲与东南亚较多病例之外，近年印度与孟加拉国的病例数明显上升；而原较少流行登革热的国家也出现登革热病例。

登革热在台湾本土的流行多始于「境外移入病例」。台大研究群发现每年3至5月的「早期」侦测病例，可避免其后「星火燎原」。若未防控境外移入病例，2至14周后再巧遇高温与低相对湿度，会引发本土病例的流行。即6至8月境外移入病例加上适合斑蚊的合宜环境条件两因素，经传播的酝酿期后，必引爆本土登革热流行。

刚开始，病例呈散发式分布，若未察觉或防控失败，病毒仍在当地活跃，此时较易发生群聚病例，尤其登革病毒在台湾南部室内较多埃及斑蚊群聚病例中，进行病毒的择选，让家中／社区内的「后」发病例比「先」发病者体内之登革病毒，更具增殖病毒子代或利于传播的优势。简言之，当有更多的群聚病例时，不但病例快速上升，也易发生重症或死亡病例。因此，降低群聚数与群聚内的登革热病例数，勿让登革病毒在当地久驻，为重要的防疫策略之一。

今年4月一位加拿大籍带登革病毒的人士，住在台南过去少流行但人多的某社区，果如预料，引爆当地流行。以近几周的登革热流行病学数据，显示台南市基层卫生、环保、民政单位及台湾公共卫生促进协会的努力下，加强巡查高风险点与清除斑蚊孳生源，有助近3周病例数降低。

相对地，过去较少流行登革热的县市区病例数却趋增，这些地区，无论人力、经验、防治资源相形见绌，诚挚建议三点：第一，中央与地方的全面规画与资源统筹极为重要；第二，疾管署可将所有死亡病例的年龄、慢性病、曾去哪些登革热聚集病例处、开始病症及发病至死亡日数等重要数据列表，教育民众及区里邻长，同心协力清除斑蚊；第三，国卫院的登革热防疫人才培训今后应扩及资讯、卫生所、区里长基层防疫人才及志工队领导，尤其过去少流行地区必需系统性学习。

2023年新加坡、越南、菲律宾、柬埔寨、寮国与马来西亚等登革热疫情国的病例数，在7月下旬已大幅下降。我国入秋后，气温降且温差大于10℃时，埃及斑蚊寿命会缩短，传播力趋缓，病例数将再降。然而，若带病毒斑蚊幸存，明年仍将如2001至2002年的高雄跨年流行，反于次年的病例数更多。因此，现阶段的最佳防治目标是如2015年台南策略，在冬天「前」即防控成功。

（作者为国立台湾大学公共卫生学院兼任教授、台湾公共卫生促进协会顾问）