丘福隆／登革热防治须知
本文以浅显易懂的文字介绍一些有关登革热的基本常识，供读者参考，希望有助于认识病情，避免受害，以及免除不必要的惶恐与疑惑。
关于疫疾病情：发病之初的症状只是一般的发烧、头痛与肌肉酸痛。接着发生呕吐、腹泻、后眼窝痛、皮肤红疹、口鼻牙龈出血等现象。最后，血压降低、器官衰竭、甚至死亡。这种经由带着登革病毒的病媒蚊子叮咬而造成感染的「急性病毒性热疾」，在全球每年引发五千万至一亿个病例，造成约两万四千人死亡。台湾今年六月至九月中旬已产生逾一万个病例，疑似死亡55人，其中25人确认死于登革热。不幸得很，迄今仍无抗登革热疫苗或特效药。尤其令医疗人员气馁忧心的是，登革热患者发病后，若接着发生出血与休克现象，两三天后便可能致命，使人无法预知患者是否将被判生，或者判死。
幸好，若能及早发觉感染患者并予照顾医疗，死亡率可从最高的20%降至0.1%以下。此外，根据最新一项科学报导，登革病毒排出的毒素之一（NS1）有可能被做成抗登革热疫苗。本文前段将先介绍疾病的基本常识，后段才对新疫苗做进一步讨论。
关于疫疾病理：登革病毒对蚊子无害。蚊子叮人时将病毒注入人体，使其进入血液中的白细胞内繁殖，随血液循环全身，摧毁免疫细胞与血管壁细胞，从而导致发烧、血浆漏出、休克等撼动生机的现象。再者，因为病毒也侵入骨髓破坏血小板，导致凝血机制因缺血小板而往往流血难止。
▲登革热病媒蚊之一的白线斑蚊。（图／James Gathany, CDC）
登革病毒在血液中繁殖期间会排出十多个蛋白质分子到血液中，其中的毒素分子NS1最具标志性，经常被用以诊断病情。大致上，病媒蚊叮人后病毒在患者体内潜伏约3至8天后发病。发病后5天内血液含有病毒（尤其是NS1的量特别高）；发病后第5天免疫抗体的先头部队IgM到达高峰；发病后第8天免疫抗体的主力部队IgG到达高峰。抗体的作用在消灭病毒与清除战场。发病期间快速筛检NS1、IgM、IgG可获知感染病情与发展，有助于医疗管控。
登革病毒有五种型别。高雄市流行的病毒属于第一型；台南市流行的病毒属于第二型。值得注意的是，患者第一次受到某一型别的病毒感染后，可对该型别的病毒产生终生免疫。但是，若第二次感染的病毒是属于另一型别，则病情往往会相当严重，甚至会致命。幸好，同时快速检验患者血液中的NS1、IgM、IgG可以分辨出患者是属于第一次或第二次感染，从而警惕医疗人员做适当的处置，大幅降低死亡率。由此可知，便宜简易的快筛试剂有其重要性与方便性。
关于疫疾传播：发病前一天至发病后五天，患者血液中含登革病毒（可感染期）。此时若再被蚊子叮咬，病毒会经由蚊子传播给他人。因此，尽早确认感染并防止患者在可感染期被蚊叮咬可减少疫疾的传播。再者，除多补充水份外，患者应避免发生内伤与外伤，因为这时血液中缺乏血小板，凝血机制不全，容易流血难止。
登革热大多发生在热带与亚热带，1500公尺高度以下的地区。第二次世界大战后交通发达贸易频繁，再加上大规模都市化集中人口，造成全球登革热病例爆增到难以控制。以汽车轮胎为例，胎内容易积水成为蚊子繁殖滋生之地，而轮胎亦成为疫疾传播全球的工具之一。
埃及斑蚊与白线斑蚊是造成台湾疫疾的主要病媒蚊，因为埃及斑蚊喜欢在居家环境滋生，所以应特别彻底清除室内外的积水并装置纱门纱窗。个人外出时应避免进入流行疫区；休息时挂蚊帐；必要时对裸露在衣服外的皮肤涂上防蚊药品。至于政府卫生安全单位，平时应在树枝上挂捕蚊盒以收集蚊虫资料，每年都应做事先预防性措施，必要时在夜间喷洒杀蚊烟雾剂（白天喷洒烟雾剂因为气温高，水份蒸发快，杀蚊效率极差）。
研发登革热疫苗：为了了解疫苗议题，我们须先认识登革热症状的分类。（1）登革热症状分类：显性；非显性。（2）显性症状分类：一般感冒性症状；发烧性症状；发烧并且出血性症状。（3）发烧性症状再分类：流血；不流血。（4）发烧并且出血性症状再分类：发生休克；不发生休克。
最近美国加州柏克莱大学的研究学者发现：（1）NS1可使人体或老鼠的管路内壁细胞产生漏液现象。（2）将NS1单独打入老鼠体内可诱发各种免疫激素、引起发炎、出血、失去体液等典型的登革热症状；若接着打入少量的登革病毒，则症状会加重到足以致命的程度。（3）若以基因工程合成的「综合所有型别NS1做成的疫苗」打入老鼠，使其产生「抑制所有型别NS1的抗体」，则随后再打入NS1不会发生发炎、出血、失去体液等现象；非但如此，即使再加打登革病毒，病情也不会加重。
这项实验结果使研究学者认为：NS1才是失漏血液与体液的主要麻烦制造者。若将NS1制成疫苗，将足以防止患者的病情转重，可大幅降低登革热致命的威胁，为治疗带来新希望，同时亦可减少生产力与灾区经济等各方面的损失。
为何第二次登革病毒感染特别严重？这是令医学界困惑不解的谜题。目前的理论认为，第一次感染的病毒使患者产生抗体，当第二次感染的新病毒进入患者时，原有的老型抗体反而会帮助新病毒的感染速度，因而加重病情。然而这种理论无法全然解释出血、漏液以及其他相关的现象。
上述的柏克莱大学实验结果显示：第一次感染的病毒虽然使患者产生抗体，但是这些抗体并不能有效地抑制第二次感染的新病毒所含的NS1，因为新病毒的型别不同。于是，新型别的NS1能够有很大的空间大肆所虐。
本文作者希望在此进一步提出两项补充观点：（1）病毒有如「火炮战车」，NS1则有如战车内载的「爆破雄兵」。战车壁坚炮利攻无不克，负责攻陷堡垒与迅速复制；雄兵则穿墙凿壁爆破力强，负责将标的结构摧残得千疮百孔。（2）第一次与第二次感染的病毒，结构上有许多相似之处。所以，第二次感染所产生的抗体可能大部份还是针对第一次感染的病毒，因而消耗掉大量的免疫火力。于是，在微弱或无效的免疫抑制力之下，新型别的NS1得以大肆所虐。
宏观防治方法：台湾受登革热为害的经验与教训应促使我们积极建立起一套简易实效的防治机制，其中包括收集掌控蚊虫滋生资讯、极力清除蚊子滋生源、由卫生人员带着斑蚊样品与疫情简介逐户宣导视查、对疫区进行夜间喷洒杀蚊烟雾剂、研发快筛诊断试剂与抗登革热疫苗等。由于人蚊密集是造成疫疾流行的主因，因此在疫区内灭蚊与迅速诊断隔离患者（以防止可感染期再被蚊子叮咬）为实际可行的办法。
以我国当前的生医治疗经验与生技研发实力，只要意愿拿出两百万美元，在卫福部的协助下，两年内一定可以开发出全球最精确卓越的登革热快筛诊断试剂以掌控疫情防止扩散，进而可将商品化产品行销全球创利。
诚然，在逆境中受创、累积经验、学习成长、超越竞争者、获利，是最简捷的脱困方法，也是胜利者通常行经的途程。
●作者丘福隆，美国洛杉矶，生物科技业。以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多参与，来稿请寄editor88@ettoday.net