彰基失智个管一站式服务 自创系统结合资讯云端照护

彰化基督教医院失智症共同照护中心透过个管一站式服务。（院方提供）

因应高龄化社会带来失智症盛行率上升，为给予失智症患者全人、全程的照护处置，彰化基督教医院失智症共同照护中心透过个管一站式服务，创建失智症个案管理系统，导入云端护照APP，以创新智慧科技增加失智照护服务量能，延缓失智者退化及失能，进而有效降低照护成本。

彰化基督教医院神经科主治医师暨汉铭基督教医院神经科主任张凯茗指出，彰基失智共照中心与彰化县卫生局合作推动失智A个管的服务，提供失智症患者诊断、治疗及失智A个管的完整服务。

张凯茗医师于彰化基督教失智共同照护中心推行一站式服务（孙英哲摄）

大多数的县市卫生局并不会同意由失智症个案管理师来做长照A个管的工作，以致于失智症患者需要长照资源时，就必须找不同的个管师，若需要找医疗的资源时，就必须找医疗端的个管师，因制度而强制分流，使得失智症个案有可能会有多个个管师，对口太多，造成照顾者的困扰。

张凯茗说，目前只有彰化县有在做失智A个管的服务，在卫生局的支持下，让失智症个案管理师去受训成为长照A个管，让照护者只要对口同1人，此人可以照顾失智端的个案管理，可连结医疗，可以提供卫教照护，也可以帮忙推荐适当的长照，并且可以转衔。

彰基失智症个管服务较特别的地方在于医疗端与长照转型的完整服务，且该院拥有自身的失智症个案管理系统，个管师可以利用系统做更好的记录，更了解个案与照顾者的状况，同时形成照顾计划。

彰基失智症个案管理系统从2018年正式上线到目前已是到第3版，可提供更全面的服务，也更可提高美国神经学学会定义的医疗品质项目。透过这套系统的介入与个案管理团队的模式，可以提高品质指标达成率，也可有效做长照转衔，个案的精神行为症状也可控制得更好。

该中心还有提供失智症者居家医疗及居家护理的服务，有些患者不愿就医，中心会派神经内科医师到宅确诊，甚至可在患者家中完成残障手册、巴氏量表等申填需求，重点是还可调整药物；居家护理服务的部分则包括居家的认知、刺激等活动与训练。

彰基失智症共照中心团队与高雄医学大学，协同高雄科技大学，承接国家卫生研究院失智症创新计划，制作失智症云端护照APP，参考美国神经学学会建议的临床失智症照护内容，作为云端照护内容架构，针对失智症患者及照顾者制定照顾问题项目，并由彰基失智症共照中心提供具实证医学证据的失智症照护建议，让医疗与长照人员、患者与照顾者线上进行照护决策互动。

失智症云端护照APP可用于个案评估及卫教（孙英哲摄）

张凯茗指出，透过失智症云端护照APP，个案评估资料及个人化卫教讯息可利用资讯设备随时查阅浏览，提供医疗与长照人员、患者与照顾者，线上照护决策互动，使失智症照护能够持续，不因为不同医疗机构间的不连续而中断。

失智症云端护照日于2022年研发成功上线后，目前参与的有7个县市，总计10家医院在使用，统计已使用人次为544人，还不是很多，仍在全力推广中，系统也还在优化中。

失智症照护是全人、全家、全团队的照护工作。因应病程发展，必须提供各种不同服务模式，才能满足个案需要，彰基失智症共照中心以个管一站式服务、创建管理系统及资讯云端等创新与智慧医疗连动，给予每个失智者及家庭能就近找得到资源并使用服务，以获得适切及妥善照护。