宁波在浙江省内率先实现“慢性病一体化门诊”全覆盖

陈敏

“到社区医院看病配药，可以先检查一下身体，测下血压血糖和身高体重，看完病医生还会提醒我复查，这服务真是太贴心了。”日前，78岁的王大妈在宁波余姚阳明街道社区卫生服务中心体验“慢性病一体化门诊”服务后，不由得连声称赞。

记者从宁波市卫健委了解到，该市154家基层医疗机构已全部建立“慢性病一体化门诊”，在浙江省内率先实现全覆盖。

在传统的医疗模式下，慢性病的预防、诊断、治疗、随访等环节相互独立，在一定程度上影响了慢性病的诊疗效果。如何通过一站式服务，强化慢性病的全周期健康管理，从而提高患者依从性、减少并发症、改善治疗效果、减轻就医负担？2022年，基层医疗卫生机构“慢性病一体化门诊”建设被列入宁波市政府民生实事项目。

“慢性病一体化门诊”不同于普通门诊，它将所有关于慢性病的健康服务集中在一个楼层，专门设置了特殊检查室，提供心电图、血管彩超、动脉硬化检测、眼底镜检查、动态血压、肺功能、骨密度等一站式便捷检查通道，让患者在同一区域就能完成相关辅助检查，无需在各楼层、各检查室间来回跑。宁波市鄞州区钱湖医院“慢性病一体化门诊”的卓医生在接受采访时说，传统慢性病治疗只有“诊中”环节，即医生给患者看病开药，而现在门诊内部实行“诊前、诊中、诊后”一站式服务，为患者提供全周期健康管理。就诊前便有专科护士指导、协助患者完成身高、体重、血压、血糖等基础性检查，就诊时医生会根据患者的实际情况及电子健康档案提供个性化诊疗服务，诊治结束后，医护人员还会通过打电话或上门随访等方式提醒患者定期复查。

“慢性病一体化门诊”的建立，实现了高血压、糖尿病等慢性病的全周期健康管理，受到了广大患者的欢迎。同时，多家基层医疗机构负责人表示，自“慢性病一体化门诊”建立以来，慢性病管理效率得到了大幅提升。不少基层医疗机构还运用AI(人工智能)辅助慢性病管理。如鄞州区钱湖医院建立了AI筛查评估模型和个性化路径式AI慢性病管理系统，将慢性病管理过程提炼为高危评估、诊断检出等10种通用性管理任务，提供个性化AI管理策略路径。据统计，该院目前高血压在管人数7849人，规范管理率72.13%，控制率68.68%；糖尿病在管人数2460人，规范管理率71.5%，控制率63.7%。

据了解，按有关规划，到2024年底，浙江省“慢性病一体化门诊”的覆盖率将达到50%以上。