2025年度“北京普惠健康保”发布八大热点问题答疑

北京商报讯（记者 金朝力 程靓）10月22日，北京商报记者从"北京普惠健康保"项目组获悉，自10月15日正式上线以来，2025年度"北京普惠健康保"参保人数已近150万。针对"可以用医保个账余额支付保费吗？""生过病还能投保吗？""连续参保能享受哪些优待？"等疑问，"北京普惠健康保"项目组发布八大热点问题答疑：

一、医保个账余额可以用来支付保费吗？

答：可以。北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保；在完成个账共济备案后，可使用医保个账余额为配偶、父母及子女交费。未办理共济的市民，可关注"北京普惠健康保"微信公众号，在菜单栏中点击"服务中心-共济办理"，根据提示操作即可。

二、连续三年参保"北京普惠健康保"，今年投保有优待吗？

答：有。连续三年参保且无出险记录的被保险人，医保目录外住院自费责任，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元，报销门槛更低。此外，今年新增了口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务，连续三年参保且无出险记录的被保险人，可在其中任选一项免费体验。

三、之前投保时身体健康，但去年出险过了，今年连续投保属于既往病史人群吗？

答：不属于。首次投保时以健康人群身份投保，并且一直持续投保的，仍可按健康人群比例赔付；若中间断保又重新投保的，则按既往症人群赔付。

四、父母来北京帮忙带孩子，没有北京户口、医保交在老家，可以投保2025年度"北京普惠健康保"吗？

答：帮父母办理北京市居住证后就能参保。2025年度"北京普惠健康保"不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，以下人群均可参保：北京市基本医保参保人（包括城镇职工医保、城乡居民医保）；北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休等参保人员）；中央公费医疗参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

五、之前开通自动重新投保功能，今年自动交费，还有必要开通这项功能吗？

答：有必要。"北京普惠健康保"作为一年期产品，需要每年参保，为了避免大家因为忘记参保而导致错失保障，"北京普惠健康保"上线自动重新投保服务，如授权开通此项服务，在下一年度"北京普惠健康保"开售时，系统将自动为您交费参保，有效避免错失保障。

若交费后想取消这份保障，可点击"北京普惠健康保"微信公众号菜单栏"服务中心"-"个人中心"，进入"我的订单"，选择要退保的订单进入订单详情，点击"申请退款"，选择要退保的被保人点击"继续退款"，保费将原路退回。

六、以前生过病，可以投保吗？

答：可以。2025年度"北京普惠健康保"参保不限健康状况，特定既往症患者可投保可理赔。特定既往症人群与健康人群的免赔额与赔付比例有所差异，详见投保页面《既往症特别约定》。

七、2025年度"北京普惠健康保"都有哪些保障？

答：保障涵盖基本医疗保险目录内门诊和住院自付、目录外必需且合理的住院自费的医疗费用，以及106种特药费用（包括41种国内特药、65种海外特药，特药责任不设免赔额），三项保障责任年度保额各100万元，累计年度保额300万元。医保内外广覆盖、特药责任范围广，能有效为参保市民解决高额医疗费用负担。

八、去年买的2024年度"北京普惠健康保"保障还没到期，今年还要参保吗？

答：需要。2024年度"北京普惠健康保"的保障将于2024年12月31日到期，今年集中参保期继续参保将享有2025年1月1日至2025年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补交，建议尽快添加保障。

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