不小心切断的手指，还能接上吗

好不容易闲下来亲自下厨，你点开正在追的电视剧，边看边切菜。

剧情行至高潮之际，你一个激灵差点一刀切到手。心有余悸的同时，不禁想起新闻里剁肉砍到手、被机器绞断手指的惨案，后背一阵发凉。

万一那刀真的切下去了，会有多痛？那些断掉的手指头，又是怎么回到人手上的？

一刀到手，堪比人类痛感之巅

根据麦吉尔疼痛指数的评级，切断手指的痛感和分娩几乎不相上下[1]。毕竟，对于痛觉神经密布、异常敏感的人手而言，“十指连心”可不是说说而已。

在大脑皮层中，负责手和手指相关感觉的区域，远远大于胳膊、手臂、腿脚所对应的皮层面积[2]。

身体各的部位运动和感觉都有对应的大脑皮层位置和面积 / [3]

其中，专门产生并传递痛觉到大脑的是伤害感受器。

它不仅在表层的皮肤中大量存在，你的骨头、肌肉、关节囊和血管中也有它的身影[4]。而手指几乎是集齐了这些对痛觉敏感的“零部件”。

也就是说，但凡刀口经过之处，都会触发相应部位伤害感受器的“惊声尖叫”。一刀下去之后，你的大脑将瞬间被大面积的痛感所淹没。

经过高温锻造与打磨的刀具，锋利度和强度足以砍断较小的骨骼 / 图虫创意

更可怕的是，这一波痛觉攻击还仅仅只是开始。

在手指断裂的那一瞬间冲顶的痛，是由一种叫“Aδ纤维”的神经传导的，它带给人的痛感通常是快速而尖锐的[5]。紧接着，另一种名为“C纤维”的神经会让你感受到第二波弥散性、钝感十足的疼痛[5]。

如果你对于疼痛异常敏感，一波波的剧烈疼痛可能让你来不及反应到底切的是哪根手指，就往地上一倒，直接休克晕厥了[6]。

切掉的手指头，可别乱扔

即便你能很快适应这钻心的疼痛，如何面对被切下的断指又是一个大难题。

值得庆幸的是，被刀具利落切下属于断口干净的切割性断离，本身是很有利于再植的[7]。

如果你不至于对自己那么狠，落刀力度没那么大的话，半断半连着的手指反而会因需要血运重建，增加再植手术的难度[8]。

不过，倘若真的在事发现场，也没有这么多时间供你想这些。

在手指被切下的那一刻起，再植能否成功的关键——缺血时间，就已经开始计数了[9]。

若手指被纺织机卷入，造成严重的撕脱伤，再植难度比普通切割性断离更大 / 图虫创意

在医学上，缺血有冷、热之分。手指从离开你到被冷保存之间的过程被称为“热缺血时间”；从冷保存到再植手术中血管开始吻合之间的过程则是“冷缺血时间”[10]。

相比后者，前者的时间越长，所造成的损害更大。因为热缺血状态下，血流中断，但断指依然在常温下进行代谢，更容易造成组织学病变[10]。

一般而言，手指再植手术能够接受的热缺血时间只有12小时，且最关键的前6.5小时过后，热缺血时间的延长就会显著地影响手术的失败率[11]。相比之下，可接受的冷缺血时间则可以延长至24小时[11]。

所以说，就算血色弥漫的现场一片混乱，你还是得尽快把断指好好地保护起来。

而缩短热缺血时间的关键，就在于你能否自行制备一瓶生理盐水和足量的冰块。

相较人体其他肢体，手指没有肌肉，能承受更长的缺血时间[12] / 图虫创意

对于断指的冷保存，标准的做法是：使用生理盐水冲洗干净后，将断指浸入盐水溶液中，或者用一张被盐水溶液润湿的纱布包裹，再用干净的塑料袋密封，最后统一浸入到冰水混合液中[13][14]。

由于与低于0°C 的冰接触可能会导致血管冻伤，切忌把断指直接扔进一堆冰里边就不管了，不然到了医院可能白忙活一场[15]。

此外，也不要随意丢弃任何血糊糊的小渣渍[13]。对于承担了大部分精细动作功能的人手来说，它的“零部件”非常多，构造也十分精密，你以为不能再要的碎末里，可能就有对再植很关键的神经、肌腱和皮肤组织[13]。

如果你能靠自己把断指和伤口初步处理好，就给外科大夫们减轻了部分工作负担。

手指再植，医生的脑洞比你大

到医院挂上急诊后，就轮到显微手足整形外科的医生上场了。但并不是所有情况下，大夫都会立刻给你做手术。

一般而言，他们会事先评估你的断指情况是否适合进行再植[16]。其中，较为关键的是手指具体的断裂部位。

简单来说，切得少有时候可能还不如切得多。

如果只切到了手指甲那一块区域，医生大概率会建议你直接处理断口，放弃那一小截。因为指尖内的动脉非常微小，做手术反而容易出问题[17]。

术前和术中，医生会给患者输血，以防病患的血容量不足 [12] / 图虫创意

除了血管的大小之外，是否伤及能让手指弯曲的屈肌腱是另一个评估重点[8]。如果切断的是第二指关节以上的部位，屈肌腱损伤小，手术一旦成功，手指能快速恢复功能[18]。

如果你是个狠人，几乎剁到手指根了，倒是给大夫大大降低了在手术台上找血管的难度。但神经再生和屈肌腱修复会让你的术后恢复期艰难而漫长[19]。

当然，这还只是单指断裂的情况。在实际的手足外科急诊中，不乏多指同时断裂的案例。此时，“先保大再保小”就成了不二法则[20]。

在五根手指中，大拇指享有至尊级的待遇。它提供了全手40%的功能，对于精细捏持、三点稳定捏持和抓握都是不可或缺般的存在[21]。

精细捏持的动作不仅需要拇指和食指配合，还需要手眼协调的参与 / 图虫创意

如果断掉的拇指情况不好，医生会考虑换位移植，优先把断裂的其他手指植入到大拇指的位置上[7]。

他们甚至会直接从未损伤的脚趾中取样，将第一脚趾的一半或第二脚趾全部切下，缝合到大拇指的位置[22]。可见为了拯救大拇指，外科大夫是使尽了浑身解数。

当再植方案确定后，你就会在手部局部麻醉的情况下，仰卧在手术台上接受命运的审判了[23]。

医生会先将创面清洗干净，用克氏针将你断裂的指骨接合，再在显微镜的帮助下，一一找到指内的血管、肌腱和神经并缝合，最终将创面全部闭合[12]。

目前，断指再植的成活率已高达93.2%，大部分患者不必经受肢体残缺的痛苦[12]。

对于需要高手指灵敏度的人而言，断指再植后的功能难以恢复如初 / 图虫创意

但手术成功后也不能随便乱来，术后康复期对功能恢复至关重要。

术后三个多月的时间里，你都可能在进行枯燥而繁琐的康复训练，把原本习以为常的手指屈伸、手部协调、抓握精度和强度慢慢捡回来[24]。

这时你要是烟瘾犯了，或者想开几瓶酒庆祝一下，医生就白替你忙活了。

研究表明，饮酒会损害骨骼的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复功能；而烟中的尼古丁会使微小血管痉挛，改变手部的血液循环，让吸烟者的再植存活率降低[25]。

也许一时的大意让手指头短暂地离开了你，但一而再再而三的任性只会让它们提前结束自己的任期。

当然，以上仅针对特定的断指情况。如果你闲着无聊把自己的手指剁得稀碎，普通的外科手术可能救不了你。

不同的断指有不同的应对方法 / @医学英语Marc（图片已获授权，请勿随意转载）

参考文献

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