长照升级 加税扩能量 注入产业化思维

政府投入长照经费

各国赋税负担率

在台湾，养儿育女是值得庆贺的事，但是，照顾家里高龄父母，却是难以开口的痛，长照的压力压得许多家庭喘不过气来。阳明交大医学系教授陈亮恭认为，唯有重新调整现有长照制度、财务规划，才能改善照顾者与被照顾者的疲劳及积压在心底的不安，而其关键的财源，学者一致主张应该加税，才能救长照，扩大服务量能。

根据统计，每年投入长照的费用超过1,500亿元，其中，近千亿是民众自掏腰包。陈亮恭一一细数，例如外籍看护工在台约26万人，每人每月以2万元计（1年25万），全年雇用花费约600多亿元；全台住宿机构约10万床，平均每月2～3万元（民众年花36万元），1年付出约360亿。至于政府投入，明年长照预算编列约600亿元。

值得忧虑的是，长照倚靠家庭功能的支柱正在崩解中，陈亮恭说，民众支出大半长照费用，这是在耗损世代的资源，中年子女照顾老人已用掉自己退休金，根本存不到什么钱自己养老。

东吴社工系教授洪惠芬研究显示，45岁以上、1976年之后出生者陷入低薪世代，他们到老了以后面临重大困境：「所得能力不高，若有小孩必须养小孩，无法充裕扶养上一代老者。」可见，这一世代的家庭养老能力正在衰退。

因此，长照未来需靠政府支出，才能减轻民众负担，但扩大服务财源在哪里？目前长照财源包含遗赠税、烟税、烟品健康福利捐、捐赠收入、基金孳息收入、其他收入（房地合一税）及政府预算拨充。卫长薛瑞元表示，虽然愈到后面会吃老本，但目前收支平衡，明、后年才可能会出现短绌，就长照基金余额估算，维持五年以上没有太大问题。

但长久之计，学者认为必须加税，否则将无法支应。陈亮恭直言，全世界没有一个国家是可同时低税负又享有高福利政策，加税虽不讨喜，但盘点各税目，营业税最可行，在不考虑通膨情况下，每调升1个百分点，一年约可增加700～800亿元财政收入。

对此，中正大学社福系教授吕建德也认同说，日本在安倍政府时期，就以增加消费税，由5％提升至10％，支应厚生省各项预算，而欧洲各国如丹麦、瑞典、英国税负较高，租税负担率多为25％以上，丹麦甚至高达46％，有能力负担长照，但台湾现阶段租税负担率仅12～13％，比新加坡14％更低，确实有加税空间。

除此，长照政策要走得长、走得远，学者建议「要有产业化思维」。政府将长照服务视为非营利事业，陈亮恭说，这是导致长照服务无法规模化原因，对年轻照服员就没有经济诱因、不认为这份工作有未来，量能就会不足。

日本的产业化思维辅以新科技应用，例如引进洗澡机为失能老人洗澡，不但节省人力，也为产业带来长照商机。除此，吕建德还举例说，像丹麦，照服员在社区开一部战车，车里有听诊器、药材等，如同行动小诊所，照服员像长照战士，可服务1比5，照服员也可委外、企业可参与经营，都是产业化概念。

「长照要引进寿险资金，必须松绑收费服务上限」，陈亮恭说，要有最低或合理盈余获利，对寿险业才有诱因，而长照产业化非财团化，非追求最大获利，要有产业思维，长照服务才能做大。学者认为，卫福部在产业化的改革有必要更大开大阖。