大陆医保参与人数逾13亿 保险基金累计逾4兆人民币

大陆新冠接种两年结算1500余亿元人民币。图为医护人员在负压病房照顾病人。（中新社）

观察者网报导，大陆国家医疗保障局9日发布医疗保障事业发展统计快报。截至2022年底，中国大陆基本医疗保险参保人数13亿4570万人；基本医疗保险基金累计结存4兆2540.73亿元（人民币，下同），新冠疫苗及接种费用两年结算1500余亿元。

快报指出，一、基本医疗保险：

（一）参保人员情况。

截至2022年底，基本医疗保险参保人数13亿4570万人，比上年同期减少1727万人，同比下降1.3％，参保覆盖面稳定在95％以上。其中，参加职工基本医疗保险人数3亿6242万人，比2021年底增加811万人，同比增长2.3％。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工2亿6607万人，比2021年底增加500万人；退休职工9636万人，比2021年底增加312万人。参加城乡居民基本医疗保险人数9亿8328万人，比2021年底减少2538万人，同比下降2.5％。

（二）基金收支情况。

2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为3兆0697.72亿元、2兆4431.72亿元，年末基金累计结存4兆2540.73亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入2兆0637.18亿元，同比增长8.6％，其中征缴收入1兆9494.57亿元。基金支出1兆5158.30亿元，同比增长2.8％。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存3兆5003.83亿元，其中统筹基金累计结存2兆1470.04亿元，个人帐户累计结存1兆3533.79亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入1兆0060.55亿元，同比增长3.5％；支出9273.42亿元，同比增长0.2％；年末累计结存7536.90亿元。

二、生育保险：

截至2022年底，生育保险参保人数2兆4608万人，比2021年底增加856万人，同比增长3.6％。生育保险基金待遇支出891.82亿元，同比增长4.7％。

三、疫情防控：

全年医保基金支付核酸检测费用43亿元。2021年至2022年，大陆全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元。

四、乡村振兴：

2022年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省分共资助8899.1万人参加基本医疗保险，支出180.2亿元，人均资助202.6元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99％以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医14481.7万人次，减轻医疗费用负担1487亿元。

五、跨省异地就医直接结算：

2022年，住院费用跨省直接结算568.8万人次，涉及医疗总费用1278.27亿元，医保基金支付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.6万人次，涉及医疗费用76.80亿元，基金支付46.85亿元。

六、医保基金监管、协议管理：

2022年，共追回医保资金188.4亿元。2022年，大陆国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省分的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。

在被检查医药机构中，通过医保经办协定管理方式核查定点医药机构74.3万家。通过协议处理追回资金138.66亿元，其中拒付及追回资金115.95亿元，收取违约金18.93亿元。协议处理33.5万家，其中约谈20.2万家，拒付或追回资金涉及14.2万家。

七、医保药品目录：

自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计618种药品新增进入目录范围，其中2022年新增111种。2022年，协定期内275种谈判药报销1.8亿人次，当年累计为患者减负2100余亿元。

八、医保支付方式改革：

2022年，206个统筹地区实现DRG／DIP支付方式改革实际付费。按DRG／DIP付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到77％。

九、医药价格和招标采购：

2022年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额10615亿元，比2021年增加275亿元。医保目录内药品网采订单金额为7945亿元，占网采订单总金额74.8％。