大陆医保基金4年追回583亿人民币 115万家次医药机构被处理

大陆医保局4年追回医保基金583亿人民币，115万家次定点医药机构被处理。（界面新闻╱视觉中国）

大陆国家卫健委22日就中共十八大以来近10年深化医改工作进展成效召开发布会。大陆国家医保局医药管理司副司长李淑春表示，从2018年到2021年，全大陆累计检查定点医药机构240万家次，处理115万家次，共追回医保基金583亿元（人民币，下同）。

李淑春指出，为打击欺诈骗保，4年来，国家医保局组织各级医保部门建立了5项机制，包括全覆盖式的日常监督检查机制、「双随机、一公开」的飞行检查（跟踪检查形式）机制、多部门综合监管和联合惩戒机制、面向全民的举报奖励机制，及公开曝光机制。

李淑春称，截至2021年底，医保局共开展飞行检查160组次，检查了定点医药机构336家，查出涉嫌违规的资金有30余亿元，国家和各级医保部门建立举报奖励制度，开辟电话、微信、信件等举报管道，各地已经查实并且追回资金约1.13亿元，兑现举报奖励约200万元，充分彰显「大监督」威力。另外，从2019年起到现在，国家层面曝光的欺诈骗保案件有111起，涉及的违规资金1.4亿元。

此外，李淑春说，在建立健全医保基金监管长效机制方面，国家、省、市、县四级医保的行政部门内设基金机关部门，建立专职监管机构150多家，组建了8600多人的医保基金的监管队伍。同时，国家医保局制定推出了《医疗保障基金使用监督管理条例》，这也是中国医疗保障领域第一部行政法规。

医保局6月初发布的2021年大陆医疗保障事业发展统计公报显示，2021年大陆基本医疗保险（含生育保险）基金总收入2兆8727.58亿元，比上年增长15.6％；大陆基本医疗保险（含生育保险）基金总支出2兆4043.10亿元，比上年增长14.3％；大陆基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存3兆6156.30亿元。

为破解群众看病贵问题，李淑春介绍，2018年以来，医保局会同有关部门以带量采购为核心，推进药品和高值医用耗材的集采改革向深度和广度拓展。

李淑春表示，从改革成效看，国家组织药品的集采平均降价超过50％，心脏支架、人工关节的集采平均降价超过80％，累计节约费用在3000亿元左右。在降价同时，集采兑现了带量的承诺，群众使用原研药和通过仿制药品质和疗效一致性评价药品的比例超过了90％，高品质药品的可及性大幅提升。

国家医保局还建立了医保药品目录动态调整机制。2018年以来，每年动态调整医保的药品目录共进行了4次，4年累计调入507种，调出391种，目录内的西药和中成药数量增到了2860种。其中，整合大陆需求谈判议价将250种新药纳入目录，平均降价超过50％。