陆医保基金突击检查医疗机构 去年共追回85.14亿元

大陆医保基金省级飞检去年共追回85.14亿元。（澎湃新闻）

大陆国家医疗保障局网站13日消息，大陆医保局公告2022年度医保基金飞行检查（飞检）情况。全年省级飞检，共检查定点医疗机构2756家，处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元（人民币，下同，约合新台币85.14亿元），处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。

根据大陆《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，医疗保障基金飞行检查，是指大陆国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象，不预先告知的现场监督检查。由大陆国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，按照《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，展开飞检。

全年共组织24个飞检组，完成「华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴大陆23个省市区的年度飞检。发现一些问题公告：

一、检查发现问题：

大陆国家飞检组坚持问题导向，抽查了48家定点医疗机构，包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家，具体问题如下：

一是重复收费、超标准收费、分解专案收费，有48家医疗机构存在此类问题。

二是串换药品、医用耗材、诊疗专案和服务设施，有46家医疗机构。

三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，有43家。

四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药，有39家。

此外，部分医疗机构存在分解住院，药品、医用耗材进销存不符，未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策，按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题；一些医疗机构存在虚构医药服务专案问题。

二、整改落实情况：

大陆国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门认真落实工作要求，组织力量逐一覆核，依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。已追回医保基金7.2亿元，对定点医疗机构，有16家处行政罚款1.2亿元，7家处违约金2525.1万元。

2022年，各省级医保部门在配合完成国家飞检工作同时，积极完善省级飞检制度，常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞检工作。

31个省市区分别展开省级飞检，覆盖了未接受2022年度国家飞检的省市区。全年省级飞检定点医疗机构共检查2756家，违法违规违约2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。各地医保部门根据省级飞检查出问题情节轻重，相应作出约谈、责令整改、通报批评、暂停和解除医保服务协定、移送司法机关和纪检监察机关等处理处罚。