大陆全面排查医疗机构 取消医保不合理限制

大陆全面排查并取消医保不合理限制。（澎湃新闻）

澎湃新闻报导，大陆国家医保局23日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（《通知》），针对部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开「长期处方」等不合理问题，医保部门将开展一次集中排查清理活动。

大陆医保局表示，近年来，大力推进制度、机制和管理服务方式改革，推出一系列便民、利民政策措施，参保群众获得感不断增强。然而，仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开「长期处方」等，理由是医保总额不足、医保规定住院天数上限、开药天数上限等。这些问题，直接影响参保群众的获得感。

「但从我们核查情况看，绝大多数情况下当地医保部门要么并无此类规定，要嘛仅仅是照搬了其他相关部门的有关规定。针对这些群众急难愁盼问题，医保部门有必要立足自身职能职责，开展一次集中排查清理活动，缓解直至解决此类问题。」医保局医药服务管理司相关负责人表示。

大陆医保局医药服务管理司相关负责人指出，根据群众反映以及前期调研情况，本次排查重点聚焦群众最为关心的五个问题。

五个问题可以分为三类：

一、住院医疗服务方面：是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算／总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。

二、门诊医疗服务方面：是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。

三、医保考核管理精细化方面：是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等，导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

同时，《通知》要求一是找出找准问题。要求自下而上，深入群众，采取座谈走访、信访管道、舆情监测以及监测监管等多种管道发现问题，形成问题清单。

二、精准分析问题，明确问题原因，做到三个明确：明确问题的性质，厘清是制度层面的问题，如制度上存在不合理限制，相关制度政策不配套不协调等；还是工作层面的问题，如政策不落实、政策执行变样等；或是医疗机构或其工作人员的违法违规、欺诈骗保问题。明确问题的层级，厘清是国家或省级还是统筹地区的问题。明确问题的主体，厘清是医保部门的问题，还是其他部门的问题，或是医疗机构执行中的问题。

三、有针对性逐一限时解决问题：对于医保部门的问题，属于制度政策的，要立即着手制度政策改革完善；属于工作不落实或执行走样的，要立即整改落实纠偏。属于省级医保部门责任的，省级医保部门要抓紧研究，限时完善政策措施；属于国家医保局责任的，要形成书面意见上报；属于其他部门或医疗机构的问题，要向社会作好解释，并立即准确向相关部门反映，提出意见建议。属于违法违规甚至欺诈骗保的，要加强基金监管，加大查处曝光力度。

按照《通知》部署，排查工作将分三个阶段进行。一是2022年12月底前，统筹地区医保部门开展自查自纠，形成问题清单，根据具体情况逐一落实整改措施。二是2023年1月31日前，省级医保部门汇总全省情况，形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告。三是2023年2月底前，大陆国家医保局开展工作督导和调度，通过多种管道了解各地排查及整改实际情况，进行工作总结。对有突出成效的地区予以表扬和肯定，对未解决实际问题、走过场的地区通报批评。